探讨高龄胆道疾病患者的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 探讨高龄胆道疾病患者的围手术期护理体会 黑龙江省大庆市第四医院 163712 摘要：目的 研究分析70岁以上高龄胆道疾病患者的围手术期的护理经验。方法 选择在2000年1月至2007年12月入住我院接受治疗的85例高龄胆道疾病患者作为研究对象。将其制定完善的围手术期护理措施，包括术前评估主要脏器功能，预测手术风险，术后及时监测生命体征，加强并发症的护理等。结果 本组治愈75例，好转7例，死亡3例；术后发生并发症29例，其中，胆道出血2例，切口感染10例，切口裂开6例，腹腔感染3例，肺部感染4例，多脏器衰竭3例，下肢深静脉血栓1例。结论 70岁以上高龄胆道疾病患者手术风险大，护理要求高，围手术期建立有效的护理措施，是提高手术安全性和减少并发症的关键。 关键词：胆道疾病；高龄；合并症；手术后并发症；围手术期护理 随着我国人口老龄化，高龄胆石病的比例也明显上升。国内文献统计表明70岁以上高龄胆石病的发生率约为18.76%［1］。由于高龄患者机体储备能力明显减弱，免疫功能下降，合并疾病多，手术风险大，术后并发症及死亡率高，已成为肝胆外科一个值得重视的问题［2］，同时也增加了护理的复杂性和难度，故做好高龄患者胆道疾病的围手术期护理，对减少术后并发症，提高手术成功率具有重要意义。我院2000年1月至2007年12月对70岁以上患者施行胆道手术共85例，取得了较满意的效果，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组85例，男32例，女53例，年龄70～84岁，平均74.5岁。诊断为慢性胆囊炎、胆石症22例；胆总管结石20例，其中发生重症急性胆管炎7例；肝内外胆管结石5例，胆囊癌4例，胆总管下端癌2例；急性胆囊炎、胆囊结石或慢性胆囊炎急性发作32例，其中发生胆囊坏疸8例，伴穿孔3例。本组病例有合并其他疾病的共59例，占69.4%（59/85）。合并1种疾病者14例，2种27例，3种疾病18例。其中合并心血管疾病32例，占37.6%（32/85）；呼吸系统疾病18例，占21.2%（18/85）；糖尿病9例，占10.6%（9/85）。本组均采用手术治疗，其中急诊手术39例，择期手术46例。手术方式：行胆囊切除术52例，胆囊切除及胆总管探查33例，其中T管外引流22例，胆管空肠内引流术11例。术后发生并发症29例占34.1%（29/85），其中切口感染11例，切口裂开6例，腹腔感染3例，肺部感染4例，胆道出血2例，多脏器衰竭2例，下肢深静脉栓塞1例。本组治愈75例，治愈率88.2%（75/85），好转7例，死亡3例，死亡率为3.53%（3/85）。1例死于感染性休克，2例死于多脏器功能衰竭。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前评估 由于高龄患者机体各种器官的生理功能均有不同程度的退行性改变，储备能力和代偿功能明显减弱，免疫功能低下，合并疾病较多，增加了手术的危险性，多数高龄患者反应迟钝、机体应激能力差，临床表现与病理变化的严重程度不符合，这些都给病情的观察与护理带来较大难度。因此，应根据高龄患者的生理特点，准确评估脏器功能，预测手术护理时的重点，在众多的症状中分辨轻重缓急，尽早预测可能发生衰竭的器官，准备好所需的抢救物品，并能采取预见性的处理。70岁以上高龄患者合并心脏疾病的几率明显增高，术前正确评估心脏功能并采取针对性治疗，避免术后加重或诱发疾病。 2.1.2 心理护理 本组患者由于年龄较大，生理功能衰退，适应能力减弱，病程较长，多数患者担心自身年老体弱不能耐受手术，表现为焦虑、恐惧心理。护理中护士应耐心倾听患者倾诉，充分了解每个患者的不同心理，有针对性的给予心理疏导。耐心介绍手术的必要性、重要性，手术方式及医师技术水平，介绍医院的先进设备及预防并发症的措施，并请手术成功的患者谈亲身体会，增强患者对手术的信心，消除不良心理反应，以积极的态度接受手术治疗。 2.1.3 合并疾病的护理 对术前心律失常的加以控制以防心源性猝死，对合并高血压患者严密观察血压变化，术前应降压治疗至正常范围，以防术中血压波动过大致脑血管意外和心力衰竭。气管炎者禁止吸烟，痰多合并感染者应使用抗生素，鼓励咳嗽、翻身拍背、排痰等；糖尿病患者需合理控制饮食，定时认真监测尿糖、空腹及餐后血糖，根据血糖变化随时调整胰岛素的用量，术前使空腹血糖维持在9 mmol/L 以下；合并低蛋白血症者，适当给予营养支持，提高患者血浆蛋白水平；黄疸者应特别注意纠正凝血功能障碍，消除危险因素，提高手术耐受力。 2.1.4 做好相关知识宣教与指导 入院时热情接待患