探讨鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 探讨鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理 刘杰 山东省昌邑市人民医院 261300 摘 要：目的：探讨鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的临床护理。方法：将250 例患者随机平均分成两组，每组125 例，其中一组为护理观察组，给予常规护理 的同时进行特殊有针对性的手术护理，另一组为护理对照组，给予常规护理，不予其它特殊处理；观察比较两组患者的临床疗效。结果：护理观察组的痊愈病例数 为76 例，占构成比的60.80%，好转35 例，占28%，无效14 例，占11.20%，护理对照组的痊愈病例数为55 例，占构成比的44.00%，好转29 例，占23.20%，无效 41 例，占32.80%。结论：加强鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉患者的手术期护理，可以明显提高临床疗效。 关键词：鼻窦炎；鼻内窥镜；鼻息肉；手术期护理 1 绪论 鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科的常见病，对于本病的治疗主要是手术 治疗。使用鼻内窥镜手术是在清除不可逆病变的同时，尽可能多地保 留好鼻腔及其鼻窦的结构和生理功能[1]。鼻内窥镜技术已经探索应用 于临床多年，我院亦采用此技术治疗鼻窦炎鼻息肉病人多例，现将观 察情况报道如下。 2 临床资料 2.1 一般资料 观察病例均为我院自2011年5 月至2012 年5 月间 收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者，共有250 例，其中男性患者共有156 例，女性患者共有94 例，患者中最大年龄为67 岁，最小年龄为24 岁，平均年龄为38.7 岁。平均病程长为1 年半。患者均均有鼻塞、 流脓涕、嗅觉减退及头部胀痛等临床症状，按压鼻窦区有压痛，鼻镜 检查见鼻息肉,平均大小为0.8times;0.5cm。 2.2 研究方法 手术方法 切除钩突、前组或后组筛窦及其息肉，扩大上颌窦口 和筛漏斗，中鼻甲过度肿胀阻塞中鼻道者可酌情纵形切除外侧部分， 但要保护好中鼻甲骨和内侧粘膜。根据不同病变进行鼻腔鼻窦手术, 术后用梵士林纱条或止血海绵填塞鼻腔。 3 护理措施 3.1 术前护理依据病人具体情况耐心细致地和病人交流，详细为 病人讲解疾病相关知识；协助病人进行多项术前检查，戒烟、戒酒， 保证充足的睡眠。 3.2 术后护理(1) 院内护理：术后一般采用半卧位，密切观察鼻腔 出血情况，术后 24 ～48 h 抽出鼻腔纱条后次日起开始予生理盐水 500ml 加庆大霉素8 万U 冲洗鼻腔，每天一次，持续一周左右;（2） 院外护理：首先应针对病人不同年龄，文化层次进行术后心理疏导， 说明手术 的先进性、科学性,它不同于传统手术，消除病人出院后的 紧张、恐惧心理，增强其对手术疗效的信心。鼻内窥镜术后，大多数 病人一周左右出院，抽出鼻腔纱条后，鼻腔黏膜肿胀，再加之手术创 伤炎症刺激等，会出现鼻阻加重，头痛、头昏、鼻额部胀痛，伤口疼 痛及口干等不适，我们应向其详细解释这些不适将会逐渐轻，主动给 予他们心理安慰。术后许多患者由于鼻阻会经口呼吸，他们更需要良 好的环境，因此出院后应避免强光刺激，保持安静，温度 18 ～20 度， 湿度70 ～80,入睡时关好门窗， 避免上感。鼻内窥镜手术仅仅是治疗 方案中的第一步，手术后上皮再生恢复慢慢开始，上皮再生是一个较 为漫长的过程，若术后护理不当，可使病变再生，出现囊泡、肉芽、 息肉、结缔组织再生等，导致不全上皮化或粘连，窦口和术腔甚至完 全阻塞。术后术腔上皮化平均需要10 ～14 周时间甚至更长，而患者 住院时间一周左右，所以仅仅靠院内护理是远远不够的，而加强院外 护理特别是对Ⅱ型2 期 以上及Ⅲ型患者来说显得尤为重要。出院后 每日可予矿泉水500~1000 ml 冲洗鼻腔，每天1 次，持续 1 ～3 个月。 并可辅以糖皮质激素鼻内局部用药。在饮食上应提倡高蛋白、低脂肪、 清淡饮食，保持大便通畅，勿用力咳嗽、擤鼻，用力搓鼻，打喷等;1 个月内不做剧烈运动， 以免诱发术后出血。气候干燥季节或在粉尘 及其它有害气体环境工作时，应戴口罩隔绝污染并保持鼻腔湿润 。 4 结果 两组患者临床疗效比较具体见表1。 5 讨论 本病为鼻部的常见疾病，是由于极度水肿的鼻腔鼻窦粘膜在重力 作用下逐渐下垂而形成，多数认为慢性感染和变态反应是致病的可能 原因，近年来发现其与阿斯匹林的耐受性差、内源性哮喘等全身性疾 病有着密切的联系。慢性鼻窦炎鼻息肉是五官科鼻部的常见病和多发 病，鼻内窥镜下进行鼻窦手术是目前国内一项必威体育精装版的手术方式[2]，是 一项微创手术，本手术方式是鼻部疾病手术治疗的最佳选择。