控制性降压全麻在三叉神经痛微血管减压术中的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 控制性降压全麻在三叉神经痛微血管减压术中的临床观察 刘彦舜（福建永安市立医院麻醉科 福建永安 366000） 【摘要】目的 分析控制性降压全麻在显微血管减压术（MVD）中的临床应用。方法 对35例MVD在控制性降压全麻下的术中安全性分析。结果 1例术后低血压，苏醒延迟；l例体位性低血压。术中未见血压经降压后反跳现象。1例术中血容量不足致使术后平均动脉压恢复时间过长，1例因降压速度过快造成心律失常。结论 好术前评估，加强术中监测管理，基层医院开展这项技术是可以取得较好的效果。 【关键词】低血压控制性 麻醉 全身 硝普钠 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0039-02 三叉神经痛微血管减压术（MVD）近年来开展的一项新技术，是目前治疗三叉神经痛的一种有效治疗方法。现就我院35例在控制性降压垒麻下接受FESS术的术中安全性进行临床分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院自2004年-2012年6月共开展MVD35例，男性16例，女性19例，年龄34-82岁，平均42.3年，原发病均为原发性三叉神经痛病人。 1.2 麻醉方法 ASA均为I—II级。术前用药为：肌注安定10mg，东莨菪碱0.3mg。人室后开放静脉并桡动脉穿刺置管连接压力传感器测动脉压并监测心率、心电图、血氧饱和度(SPO2)。麻醉诱导为咪达唑仑2～3mg、芬太尼3mu;g/kg、异丙酚2～2.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、2%利多卡因。0.4 mg/kg。作气管插管，呼吸机给氧，通气潮气量(Vt)为8～10 mL/kg、频率(F)为10～14 min-l、吸呼比(I：E)为1：2。麻醉维持为异氟醚低流量紧闭式吸入氧气(O2)为1.0L/min、肺泡最低有效浓度(MAC)值为1.0。据术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)及MAC值进行调整异氟醚的浓度，维持为2.0%～3.09.1。手术开始时追加芬太尼。0.05mg，术中肌松维持为0.06～0.08mg/kg。并据具体情况而定。术毕前30 min停止吸人麻醉药，同时用异丙酚200 mg推注泵注人体内，速率为5 mg? kg-l?h-l，浓度为10mg/mL。待睁眼、肌力IV级时，呼吸功能恢复，停止供氧5min，SPO2维持gt;98%予以拔除气管导管。 控制性降压：静吸复合麻醉下、用0.01％浓度的硝普钠（5％GS50ml加入销普钠注射液5mg）推注泵注入，控制入量以2～6mu;g?kg-l?min-l。术中维持MAP55～70mmHG，HR60～90min-l。依据术中血压进行液体输注速度及容量的调节。由于血压于2～3min开始下降，心率反射性加快，可适当辅助用超短效beta;－受体阻滞剂艾司洛尔50mu;g?kg-l?min-l推注泵注入，据心率、血压水平调节。 1.3 术中监测 常规监测有创血压（BP）、中心静脉压（CVP）、心电图、HR、脉搏、SPO2、气道压、MAC值、呼吸末CO2值、尿量等指标，有条件必须监测血糖、血黏滞度、肌松。 1.4 统计学处理 所有数据以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示。不同时间点的比较，用连续观察资料的方差分析，Plt;0.01为差异有极显著性。 2 结果（见表1） 术中平均出血量均控制在(200plusmn;65)mL。1例术后低血压，苏醒延迟；1例体位性低血压。术中未见血压经降压后反跳现象。1例术中血容量不足致使术后MAP恢复时间过长；1例因降压速度过快造成心律失常。 表1 硝普钠降压术中监测指标变化 3 讨论 控制性降压的主要优点在于方便手术，出血量少，显露清晰。但由于其术后并发症较多，且一旦发生都较为严重，故基层医院开展该技术较少。笔者总结35例控制性降压全麻下MVD术管理经验，目的是探讨这项技术应用的术中监测、处理措施及如何降低并发症的发生率。 3.1 严格掌握手术适应症 对于高龄病人、估计术中出血量较大、需要降压时间较长者都视为手术禁忌症。术中必须注意调整麻醉深度，避免手术刺激引起应激反应，造成血压、心率波动。术前必须维持足够的血容量，建立CVP监测，建议予以晶：胶比为1：1或晶胶比为2：1，输入量为500～1000 mL，术中备好苯肾上腺索(50mu;g/mL)以防止术中血压过低，避免造成危险。术中注意观察尿量及出血，及时调整液体的人量，保持出入量平衡。本组所有患者都在术前输入500～1000mL的预充液。