推拿配合针刀治疗肩周炎的 临床疗效评价.docVIP

精品论文 参考文献 推拿配合针刀治疗肩周炎的 临床疗效评价 潘旭斌 广西南宁马山县中医院 530600 关键词 肩周炎 推拿 针刀疗法 肩周炎全称为肩关节周围炎，高发年龄在40~60 岁，是由急、 慢性损伤或其他原因所致肌腱、韧带、关节囊等软组织退行性变， 以肩关节疼痛和肩关节运动受限为主要特征的常见疾病。通常认为 肩周炎有自愈倾向，但自然病程长达6 个月至3 年，甚至更长，给 患者带来极大痛苦和不便[1].笔者采用以推拿按摩为主，配合针刀治 疗肩周炎60 例，疗效满意，现报道如下： 1、临床资料 1.1 一般资料 60 例患者其中男24 例，女36 例；年龄47~63岁， 平均年龄52 岁，病程最长2 年，最短1 个月。患者均有反复发作的 肩部周围疼痛及不同程度肩关节活动受限等主要临床表现。 1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中肩周炎的 诊断标准：X 线检查排除肩关节脱位、骨折、骨结核、骨肿瘤及严重 骨质疏松[2] 。 2、治疗方法 2.1 推拿手法[3] 主要运用滚、按、揉、摇、扳、抖、搓法以恢 复肩关节功能。患者取坐位，用滚法、按揉法在肩部、三角肌、上 臂至肘往返治疗，同时患肢配合做外展，后伸活动，时间约5分钟， 将患肩上举到最大幅度，分别在肩前部、胸大肌、肱二头肌短头肌 腱处和肩后部、大圆肌、小圆肌及冈下肌处按揉、弹拨约3 分钟， 肩关节被动后伸及后伸旋内3~5 次，幅度由小到大；在肩关节周围 施按揉法，约1 分钟；从肩关节至前臂用搓法往返3~5 次，肩外展 约60deg;做抖肩法约1 分钟。上述手法治疗1 次/天，10 天为一疗程。 2.2 针刀治疗 患者取坐位，每次选取肩部3~4 个主要痛点作 为治疗点，一般为喙突，结节间沟、肱骨大结节外下部小圆肌止点冈上窝最外缘内上肌腱腹结合部、肩胛下肌小结止点、肱骨大结节 顶部冈上肌止点、肱骨大结节后部冈下肌止点等。选择4 号针刀， 采用四部进刀法：定点、定向、加压、分离、刺入，针刀穿过皮肤 到达粘连部位先纵行疏通剥离法而后进行横行剥离法，患者有酸痛、 胀痛感，术者以刀下阻力感、滞刀感为度。待针下粘连松解后出针， 针眼处贴创可贴。5 天治疗一次，2~3 次为一疗程。 2.3 功能锻炼 每日早、中、晚做内旋、外旋、外展、环转 上臂动作，每次10min，然后进行爬墙锻炼，每次10min, 以能忍受 疼痛为主，逐渐增大幅度。 3.结果 3.1 疗效评估标准，按1994 年6 月国家中医药管理局发布的《中 医病症诊断疗效标准》[4]。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全 恢复或基本恢复正常。好转：颈部疼痛减轻，活动功能改善。未愈： 临床症状未改善。 3.2 治疗结果：本组病例治愈38 例，好转20 例，无效2例，总 有效率96.7%。 4 讨论 肩周炎也叫冻结肩，凝肩部，祖国医学认为本病多为肩部受风 寒而致，故又称为“漏肩风”。现代医学认为肩周炎主要是肩关节周 围组织的充血、水肿、炎性渗出，代谢障碍。晚期纤维化粘连、滑 膜增厚等导致肩部疼痛或功能障碍，其病理改变为关节囊的挛缩或 关节外肌腱韧带的粘连。临床表现以肩关节疼痛和活动受限为主， 故肩周炎治疗的主要目标是缓解疼痛和恢复关节活动度。推拿治疗 可使较硬的结缔组织变软、使粘连的组织得到松解，具有明显的舒 筋通络、活血消肿止痛、滑利关节的作用，可加速致痛物质的排泄。 从而达到镇痛、缓解肌肉痉挛???恢复关节功能之目的。但肩周炎后 期多有粘连，在用常规手法推拿时也存在一些力量不足，渗透力的 久缺。小针刀疗法集刀与针的双重作用，一方面利用针的作用，活 血化瘀、舒筋通络，另一方面利用刀的作用，能够直接、彻底地把 骨面肌腱、韧带等粘连处分开，使粘连得到松解，同时可增加局部 代谢，有利于炎症的吸收和组织修复，恢复组织的正常功能，从而 弥补手法推拿的不足。 总之，推拿配合针刀治疗肩周炎，两者结合，相辅相成，治疗 后配合主动的功能锻炼，促进功能的恢复也可防止再粘连的发生。 通过60 例患者疗效观察，有效率理想，起效快，副作用小，疗效持 久，值得推广。 参考文献 [1]吴在德，吴肇汉。外科学[M]，第6 版。北京：人民卫生出版 社，2003,858~860。 [2]中华人民共和国卫生部、中药新药临床研究指导原则[S]。第 3 辑，1997,141~142。 [3]俞大方，推拿学[M