《世界胃肠病学组织全球指南丙型肝炎的诊断、管理和预防 (2017年更新版) 》解读分析.docVIP

《世界胃肠病学组织全球指南:丙型肝炎的诊断、管理和预防 (2017年更新版) 》解读分析 聂青和 赵西太 第四军医大学唐都医院传染病科全军感染病诊疗中心 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 肝炎, 丙型; 诊断; 疾病管理; 综合预防; 诊疗准则; 作者简介：聂青和 (1961-) , 男, 教授, 主任医师, 博士生导师, 主要从事病毒性肝炎、肝衰竭的基础与临床研究。 收稿日期：2017-07-11 An interpretation of World Gastroenterology Organisation global guidelines: diagnosis, management, and prevention of hepatitis C (2017 update) NIE Qinghe ZHAO Xitai Department of Infectious Diseases The Center of Diagnosis and Treatment for Infectious Diseases of PLA, Tangdu Hospital, Forth Military Medical University; Keyword： hepatitis C; diagnosis; disease management; universal precautions; practice guideline; Received： 2017-07-11 1 引言 世界胃肠病学组织 (world gastroenterology organisation, WGO) 成立于1958年, 目前有110个成员国, 致力于向全球一般公众和卫生保健专业人士提供消化系统疾病的教育、培训及知识宣传。近期WGO发布了必威体育精装版版丙型肝炎指南, 详细论述了丙型肝炎的诊断、管理和预防[1]。不同于其他机构发布的指南, 该指南面向全世界不同经济发展水平和卫生、医疗条件的国家, 以诊疗方案“级联表 (cascade) ”的形式有针对性提出了不同等级的诊疗建议, 方便广大医务工作者因地制宜地进行丙型肝炎管理, 且内容上通俗易懂, 是一部十分“接地气”的指南。本文将介绍该指南的要点, 并综合各方观点作重点解读分析。 2 WGO全球视角:资源丰富、适用广泛的“级联表”式指南 本指南面向全球参与丙型肝炎患者管理的初级、中级医务人员, 包含疾病管理的各个阶段:成人和儿童丙型肝炎患者或HCV暴露者的筛查、检测、诊断、转诊、治疗、护理和随访。 欧洲肝病学会 (EASL) [2]、美国肝病学会 (AASLD) [3]、亚太肝病学会 (APASL) [4]和世界卫生组织 (WHO) [5]等医学学术机构每年均推出大量指南, 旨在为医疗资源丰富地区的医生提供医疗实践的“金标准”。但这些指南对于发展中国家的很多临床医生并不十分实用, 不利于知识宣传和先进治疗理念的传播、普及。因此, WGO提出“级联表”的概念, 根据不同医疗条件和资源状况, 将相关的诊断、治疗措施作为选项分层次排列, 以使指南能够适用于资源多样程度各异的环境。 WGO指南推荐意见不仅基于医疗费用, 同时也考虑当地的科技水平和基础设施, 为临床医生提供多种备选方案, 制定形式各异的级联表, 从简单的选项列表到复杂的平行诊疗路径。级联表式的推荐意见并不一味地遵循金标准, 而是因地制宜, 充分考虑发展中国家的现实医疗状况, 提供最佳的诊疗方案。 解读分析1:WGO指南形式与其他指南有很大不同, 不罗列推荐意见, 而是以级联表的形式给出所有情况下各种诊疗措施, 供读者参考、选用, 可读性更强。值得注意的是, 我国虽属发展中国家, 但全国不同地区的医疗条件、地理环境、经济收入差异较大, 对于丙型肝炎患者治疗方案的选择不应局限于当地的医疗水平, 而是创造条件进行转诊, 使患者获得最大收益。 3 流行病学:全球对比和资源因素 HCV感染及相关肝脏疾病是全球性的公共卫生难题, 全世界约有1.8亿人HCV血清学阳性, 以基因1型最多见, 有8340万例 (46.2%) ;基因3型次之 (5430万, 30.1%) , 基因2、4、6型共占22.8%, 而基因5型不足1%。HCV感染在全球分布很不均匀, 南半球、东半球国家流行较为严重, 而这些高流行区国家往往经济欠发达, 相关疾病负担很重。 常规HCV筛查实行之前, 输血、血制品是丙型肝炎传播的主要途径。目前HCV主要通过经皮肤暴露传播, 危险因素主要有不洁注射、静脉吸毒、不卫生的有创操作、针刺损伤等, 男性同性性行为、母婴传播