第37章 降血糖药.ppt

;学习目标;糖尿病定义;糖尿病分类;糖尿病治疗;第一节 胰岛素;1、降低血糖 加速葡萄糖的氧化和酵解 促进糖原的合成和贮存 抑制糖原分解和异生 2、能促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成;3、蛋白质代谢 增加蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。 4、促进k+内流，增加细胞内k+浓度。;1、糖尿病 ① I型糖尿病（IDDM），需终生用药 ② 糖尿病伴有严重并发症者,如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷。 ③糖尿病合并重度感染、高热、甲亢、妊娠、分娩、创伤以及手术等应激情况 ④ II型糖尿病经饮食控制和口服降血糖药治疗未获得良好控制者 ;2、纠正细胞内缺钾 胰岛素与葡萄糖同用可促使钾内流，纠正细胞内缺钾 ; 1、低血糖症 最常见 原因：胰岛素过量所致、未按时按量进食或剧烈运动 表现：轻者疲乏、头晕、饥饿感、出汗、心动过速、焦虑、震颤等，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至死亡 治疗：轻者饮用糖水或进食，严重者应立即静脉注射50%葡萄糖 ;2、过敏反应 多见，偶有过敏性休克。可用高纯度制剂替代 3、胰岛素抵抗 又称胰岛素耐受 (1)急性型:合并感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态时血中抗胰岛素物质增多 (2)慢性型:临床指无并发症每日需用胰岛素100-2OOu以上 4、局部反应 脂肪萎缩 ，见于注射部位;第二节 口服降血糖药;一、磺酰脲类药;药动学特点 口服吸收迅速而完全 血浆蛋白结合率较高 t1/2:氯磺丙脲最长，甲苯磺丁脲最短，作用最弱 主要在肝脏氧化成羟基化合物，从尿中排出 ;药理作用及临床应用 1、降血糖作用 对正常人及对胰岛功能未完全丧失的糖尿病患者均有降糖作用 机制 刺激胰岛素B细胞释放胰岛素 降低血清胰高血糖素水平 增加胰岛素与靶组织的结合能力 用于单用饮食控制无效的2型糖尿病 ;2、抗利尿作用 格列本脲、氯磺丙脲促进ADH分泌，治疗尿崩症 3、影响凝血功能 格列吡嗪、格列齐特减少血小板数量、粘附力降低，刺激纤溶酶原的合成。预防或减轻糖尿病的微血管并发症;不良反应 1、常见不良反应 有胃肠道反应，过敏反应、嗜睡、眩晕，偶见黄???、肝损害等。餐前30分钟服药。较严重不良反应为低血糖症 2、血液系统反应 血小板减少、溶血性贫血等 3、光敏反应 4、联合用药 5、用药监护;二、双胍类;临床应用：主要用于饮食控制无效的轻、中度2型糖尿病患者，尤适用于肥胖者 不良反应：胃肠道反应 过敏反应 减少维生素B12吸收，导致巨幼红细胞性贫血;三、α-葡萄糖苷酶抑制剂;服用方式：餐前即刻吞服或与第一口主食一同嚼服，是餐时血糖调节药 不良反应：胃肠道反应;临床上常用的包括罗格列酮、吡格列酮等 本药属于噻唑烷酮类化合物 作用： 增加肌肉、脂肪对胰岛素的敏感性而降低血糖 降低三酰甘油、抑制血小板聚集、抗动脉粥样 硬化等 ;临床应用 用于治疗伴胰岛素抵抗的及使用其他降糖药无效的2型糖尿病，尤其对胰岛素耐受者效果好 不良反应：嗜睡、水肿、头痛等 安全范围大，低血糖发生率低;五、其他类---瑞格列奈;谢谢