第9节 疟疾.ppt

临床教研室 第九节 概述 （一）定义： 疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。 本病常发生于夏秋季节，但其它季节亦可发生。 分类及有关病名 1.正疟：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时的典型疟疾。 2.类疟：发作不典型的疟疾。 热多寒少的称为“温疟”。 但热不寒的称为 “瘅疟”。 热少寒多或但寒不热的叫 “牝疟”。 来势凶险，病情严重的叫“疫疟”。 感受山岚瘴毒，临床症状严重的疟疾。好发于岭南“瘴疟”。 病久正虚，形体嬴廋，遇劳即作的叫“劳疟”。 久疟而左胁下结有疟块的称为“疟母”。 殷虚甲骨文中就有“疟”字的记载。疟疾之名，首见于《内经》。 《素问?疟论》指出疟疾的病因是“疟气”；“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热”。 《金匮要略?疟病》篇阐述了瘅疟、温疟、牝疟等各种不同类型疟疾的辨证论治，并指出疟久不愈，可以形成痞块，称为“疟母”，其所列之鳖甲煎丸至今仍为临床习用。 宋代《三因极一病证方论?疟病不内外因证治》指明“疫疟”的特点：“一岁之间，长幼相若，或染时行，变成寒热，名曰疫疟”。 吴有性在所著《温疫论》中制定“达原饮”，用槟榔、厚朴、草果等“使邪气溃散，速离募原”。 （二）源流 常山 蜀漆 马鞭草 范 围 本节讨论内容主要是西医学中的疟疾。至于非感受“疟邪”而表现为寒热往来，似疟非疟的类疟疾患，如回归热、黑热病、病毒性感染以及部分血液系统疾病等，亦可参照本节辨治，但在辨病诊断上应加以鉴别。 病因病机 疟邪→伏于半表半里 乘虚而入 饮食所伤 感受外邪 正气虚弱 劳倦过度 邪正相争→发作期 正胜邪却→休止期 休作有时→正疟 阳盛热多→温疟 发作期 寒湿偏盛→寒疟 瘴毒内盛→瘴疟 气血耗伤 病久 劳疟 休止期 遇劳即发 痰瘀互结 疟母 胁下痞块 诊查要点 一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查 一、诊断依据 （一）发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或三日发作一次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。 （二）多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾脏肿大。 二、病证鉴别 三、相关检查 典型疟疾发作时，血液涂片或骨髓片可找到疟原虫，血白细胞总数正常或偏低。 如果周围血象白细胞总数升高，血尿和脑脊液中发现回归热病原体有助于回归热的诊断。 周围血象全血细胞减少，骨髓或肿大的淋巴结穿刺液作涂片染色找到利杜体有助于黑热病的诊断。 血白细胞总断及中性粒细胞均显著增加，痰直接涂片可见致病细菌，X线检查可见肺病炎症征象，有助于细菌性肺炎的诊断。 三、相关检查 尿常规及中段尿检查，镜下每高倍视野白细胞在5个以上，或见白细胞管型，血白细胞总数及中性粒细胞增加，尿培养菌落计数大于105/ml有助于泌尿系感染的诊断。 辨证论治 一、辨证要点 1. 各型辨证，一般须辨瘴疟与一般疟疾的不同： 　 2. 辨标本虚实：凡初病邪盛，正气未衰者，病属标实；凡久病邪留，正气衰惫者，病属本虚；凡正气耗伤，血瘀痰凝者，属本虚标实。 疟疾的治疗以祛邪截疟为基本治则。 温疟 清 寒疟 温 瘴疟 解毒除瘴 劳疟 扶正为主，佐以截疟 疟母 祛瘀化痰软坚 二、治疗原则 三、分证论治 （一）正疟 （二）温疟 （三）寒疟 （四）瘴疟 （五）劳疟 （六）疟母 1、症状： 主症：发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔， 寒罢则内外皆热。每日或间一二日发作一次，寒热休作有时。 兼症：头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉。 苔脉：舌红、苔薄白或黄腻；脉弦。 2、证机概要：疟邪伏于少阳与营卫相搏，正邪交争。 3、治法：祛邪截疟，和解表里。 4、方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。 5、常用药：柴胡、黄芩 和解少阳； 常山、草果、槟榔、半夏 化痰截疟； 生姜、红枣 调和营卫，兼顾胃气。 （一）正疟 1、症状： 主症：发作时热多寒少，汗出不畅。 兼症：头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤。 苔脉：舌红、苔黄，脉弦数。 2、证机概要：阳热素盛，疟邪与营卫相搏，热旺于里。 3、治法：清热解表，和解祛邪。 4、方药：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。 5、常用药：生石膏、知母、黄芩----清泄邪热；