第七版药理学32.ppt

糖尿病：是胰岛素分泌障碍或是胰高血糖素过多所致的代谢紊乱性疾病。可分为： ① Ⅰ型糖尿病（IDDM，胰岛素依赖型）。胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏。必须用胰岛素治疗。 ② Ⅱ型糖尿病（NIDDM）。病因复杂，与遗传因素有关。多数经严格控制饮食或用口服降血糖药。 ;第一节 胰岛素; 胰岛素调节糖代谢，使血糖维持正常水平，对脂肪和蛋白质代谢也有影响。 1. 对糖代谢的影响：使血糖去路增加、来源减少，从而降低血糖。 （1）加速G.S的利用：增加葡萄糖的转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和贮存而降低血糖。 （2）抑制G.S的生成：抑制糖原分解和异生。;2. 对脂肪代谢的影响：增加脂肪酸转运，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。 ;【临床应用】 糖尿病： ① 重症糖尿病（IDDM，I型）。 ② II型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者，以及口服降糖药不能耐受者，最终需用胰岛素作联合治疗或替代治疗。 ③ 合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。 给药后应随时根据血糖、尿糖的变化调整用量。;2．糖尿病急性并发症 如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病性昏迷。酮症酸中毒应立即给予足够的胰岛素，纠正失水、电解质紊乱等异常。 对昏迷患者的治疗原则是立即静脉滴注足量短效胰岛素，以纠正高血糖、高渗状态及酸中毒，适当补钾。 ;2. 过敏反应 胰岛素制剂有抗原性，可产生相应抗体及过敏反应。必要时用H1 -R阻断剂或糖皮质激素处理。;5．局部反应 皮下注射时，会发生表面发红，久用皮下脂肪萎缩、硬结。;药物分类：磺酰脲类药、双胍类药、α葡萄糖苷酶抑制药、胰岛素增敏药及非磺酰脲类胰岛素促分泌药共五类。 特点：口服易吸收，作用慢而弱，只适合用于轻、中度糖尿病病人，不能完全代替胰岛素。 ;一、磺酰脲类药 药物： 第一代：甲苯磺丁脲D860、氯磺丙脲； 第二代：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列喹酮 、格列齐特 （达美康） 。;【药理作用】 降血糖 特点:（1）直接作用胰岛β细胞，刺激内源性胰岛素释放。对胰岛功能完全丧失者或切除胰腺的无效。 （2）增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减少胰高血糖素分泌。 ;2. 对水排泄影响：氯磺丙脲促抗利尿激素分泌，有抗利尿作用，用于尿崩症。甲苯磺丁脲无此作用；格列本脲有利尿作用。;【临床应用】 1. 糖尿病：用于胰岛功能尚存在的II型糖尿病饮食控制无效者。 2. 尿崩症：氯磺丙脲;【不良反应】 1. 常见有胃肠道反应，过敏反应、血小板减少、溶血性贫血、肝损害等，需要定期检查肝功能和血象。老年及肾功能不良的糖尿病不宜用氯磺丙脲。 ;代表药物：苯乙福明（苯乙双胍，降糖灵， ）、甲福明（二甲双胍）。 作用特点：对正常人几乎无作用，对糖尿病人使血糖明显降低。其降糖作用不依赖胰岛β细胞的功能。 ;【不良反应】较磺酰脲类多见。 1. 一般反应：厌食、口苦、口腔金属味、胃肠刺激，减量或停药后消失。 2. 低血糖症：初期用药可出现，因此宜从小剂量开始逐渐加大剂量。 3. 乳酸血症及酮症：发现酮尿立即检查血糖，以区别是病情加重还是双胍类的毒性。