第七讲 下呼吸道.ppt

社区获得性肺炎 Community Acquire Pneumonia CAP 一、社区获得性肺炎(CAP)的定义： 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 1.CAP的临床诊断依据： 新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC1010/L或4?109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以上1-4项中任何一款加第5项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不涨，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，可建立临床诊断。 2.CAP感染的细菌主要是： 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 副流感嗜血杆菌、 卡他莫拉氏球菌、 支原体、衣原体和其他病原菌 社区呼吸道感染(CARTI)常见致病菌1 其他 卡他10% 流感25% 肺链40% 社区获得性感染常见病原菌 CAP 4 重症患者 3.成人CAP患者分类 CAP 3 需住院(不需ICU)治疗 CAP 2 老年人 有/无基础疾病 CAP 1 青壮年 无基础疾病 4.经验治疗 CAP1的初始经验性抗菌治疗 抗菌药物选择 大环内酯类 青霉素 复方磺胺 多西环素 一代头孢 新喹诺酮类 （如左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星等） 常见病原体 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌等 抗菌药物选择 二代头孢 ?-内酰胺类/抑制剂 或联合 大环内酯类 新喹诺酮类 常见病原体 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 需氧革兰阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌等 CAP2的初始经验性抗菌治疗 抗菌药物选择 二代头孢单用，或联合 大环内酯类 头孢噻肟或头孢曲松单 用，或联合大环内酯类 新喹诺酮类或新大环内 酯类 青霉素或一代头孢联合 喹诺酮类或氨基糖甙类 常见病原体 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 复合菌(包括厌氧菌) 需氧革兰阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒等 CAP3的初始经验性抗菌治疗 抗菌药物选择 头孢噻肟或头孢曲松联 合大环内酯类 具有抗假单胞菌活性的 广谱青霉素/酶抑制剂或 头孢菌素类，或二者 之一联合大环内酯类 碳青霉烯类 新喹诺酮联合氨基糖甙 类(青霉素过敏) 常见病原体 肺炎链球菌 需氧革兰阴性杆菌 嗜肺军团菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 流感嗜血杆菌等 4.CAP4的初始经验性抗菌治疗 第8讲 尿路感染与前列腺炎 Urinary Tract Infections and Prostatitis DEFINITION Infections of the urinary tract represent a wide variety of clinical syndromes, including urethritis, cystitis, prostatitis, and pyelonephritis.尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎 A urinary tract infection (UTI) is defined as the presence of microorganisms in the urine that cannot be accounted for by contamination. The organisms have the potential to invade the tissues of the urinary tract and adjacent structures.只尿液中出现非污染性细菌（有意义的细菌尿），这些细菌有浸入尿路及邻近结构组织的潜力。 Lower tract infections include cystitis (bladder膀胱), urethritis (urethra尿道), prostatitis (prostate gland前列腺), and epididymitis（附睾炎）. Upper tract infections (such as pyelonephritis肾盂肾炎) involve the kidney and are referred to as pyelonephritis. 上尿路感染 （肾盂肾炎，输尿管炎） ｛ 下尿路感染 （膀胱炎，尿道炎） 单纯性尿路感染不会影响结构或神经系统，可能会干扰尿液流动或排尿机制。复杂性尿路感染如尿路先天畸形或变形、尿路结石、导尿管留置、前列腺增生、尿路梗阻或神经功能障碍，干扰了正常的尿液流动及尿道防御能力。U