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第二十三章 抗心绞痛药;心绞痛的病理生理;心绞痛的分型; 决定心肌耗氧量的因素是心室壁张力、心率和心室收缩力。 临床将耗氧因素简化为“三项乘积”（收缩压×心率×左室射血时间）或前两项乘积作为粗略估计心肌耗氧量的指标。;药物的作用环节： 降低心肌耗氧量、增加心肌供血供氧、抗凝血和溶栓、改善心功能、抗心律失常。 本章介绍前两种。 ;第一节 硝酸酯类及亚硝酸酯类 ; 2.对心脏的作用:增加心肌缺血区血液供应。 （1）扩张心外膜血管，当痉挛时更明显。 （2）扩张侧支血管，开放侧支循环。 （3）重新分配冠状动脉血流。 由于左室内压或室壁张力降低，减少了心内膜血管阻力，有利于心内膜缺血区的灌注。; [临床应用] 1.心绞痛：急性发作-舌下给药， 频繁发作-静脉给药， 预防发作-外用膜剂或膏剂。 注意用药的个体差异。 2.急性心肌梗死：降低心肌耗氧，增加缺血期 血流，保护心功能，减少并 发症。 3.充血性心力衰竭：减轻心脏负荷，增加冠脉 血流。;[不良反应];[用药护理要点];硝酸异山梨酯又名消心痛： 1.作用与机制同硝酸甘油 2.作用弱、慢、较长。 3.剂量个体差异大。 4.主要用于心绞痛的预防和心梗后心衰的 长期治疗。;第二节 β受体阻断药;3.促进氧从血红蛋白解离而增加心肌供氧。 4.抑制心肌代谢，降低耗氧量。 5.缺点:（1）抑制心缩力，心室容积增大。 （2）阻断β2受体，冠脉收缩。 [临床应用] 对稳定型疗效最好对伴有高血压、心率快的更适合。联合用于无合并症的不稳定型，又协同作用。对变异型心绞痛不适用。 ;[用药护理要点] 1.与硝酸酯类合用疗效协同。为什么？ 2.久用停药时，应逐渐减量。 3.普萘洛尔：用药个体差异大，应从小剂量开始 逐渐增量。;第三节 钙通道阻滞药 ;[临床应用] 最适合用于变异型心绞痛。硝苯地平适合伴有高血压的患者，维拉帕米适合伴有心律失常患者，地尔硫桌扩张冠脉主??于变异性心绞痛。 [不良反应] 血管扩张反应，重者体位性低血压，心动过速或过缓，心功能抑制等。 ; [用药护理要点] 与β受体阻断药联用可协同。但要注意不良反应的发生。; 内源性血管内皮舒张因子： 激活鸟苷酸环化酶。增加细胞内环磷酸鸟苷的含量，坚持保健中的钙离子浓度，从而署长血管平滑肌。;