第二十七章 抗心绞痛药物.ppt

Ａ强心苷　Ｂ　β－受体阻断剂　Ｃ利尿剂　Ｄ　ＡＣＥＩ　Ｅ　螺内酯 １.舒张性心衰　效果＞强心苷 ２.扩张型心肌病ＣＨＦ ３.ＣＨＦ伴有房颤或房扑 ４.ＣＨＦ伴有水肿或明显淤血者 ５.防止或逆转心血管重构 ６.不能单独用于ＣＨＦ ;１.ＡＣＥＩ抗心衰的机制 ２.β－受体阻断剂的应用注意事项 ３.利尿剂用于心衰的机制 ４.强心苷的药理作用　机制　应用　不良反应; 抗心绞痛药 Antianginal drugs;掌握：硝酸甘油 熟悉：β-R阻断药、钙拮抗药 了解：影响冠脉供血因素; 由冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧综合征． 临床表现：胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散;;心肌组织供氧需氧的平衡失调;心肌耗氧;硝酸酯类药 β－R拮抗药 钙通道阻滞药; 第二节 硝酸酯类; ; 　;心肌局部缺血时;; 硝酸甘油舒张血管的作用机制; 1.各型心绞痛 舌下含 预防,中止发作 2.急性心肌梗死：静脉 血压不宜过低 3.治疗CHF 4.急性呼吸衰竭和肺A高压者;1.血管舒张作用： 2.大剂量：体位性低血压 3.剂量过大：反射性交感兴奋 4.耐受性：避免大剂量，无间歇给药 补充－SH供体 ;(1)置密闭棕色瓶，保存有效期6个月 失效：a. 无疗效 b. 无头胀感 c. 舌下无麻剌感或烧灼感 (3)发作前数min用药效果最好 患者取半卧位效果更佳，但可能头晕 出现诱因应预防给药 ;口诀;硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate ,消心痛） 作用弱、起效慢 15～30min 、 维持时间长２～４h、个体差异大 口服预防和心梗后心衰的长期治疗 ;非选择性β受体阻断药 普萘洛尔、吲哚洛尔 选择性β1受体阻断药 ： 阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔 ;1.降低心肌耗氧量： 心力↓HR↓心肌缩短速度↓ 缺点：?心力?心室容积（?前负荷），射血时间?，?心肌耗氧;1)降低心肌耗氧; 稳定型心绞痛：兼患高血压或心律失 常者更适用 不宜用于变异型心绞痛 心梗患者也有效 注意：慎用 从小量开始 逐渐减量; 普萘洛尔＋硝酸异山梨酯 取长补短，药效协同，副作用减少 ;1.抗心绞痛作用协同 2.互相弥补不足 心率 心室壁张力 冠脉阻力 Nitroglycerin ↑ ↓ ↓ Propranolol ↓ ↑ ↑ 3.降低血压作用相加，应予注意！ ; 抗心绞痛作用 1.降低耗氧: 抑制心肌； 扩张血管 2.舒张冠脉：尤痉挛状态↑侧支循环 3.保护缺血心肌C：↓Ca2+ 超负荷 4.抑制血小板聚集;1.变异型心绞痛：最佳 硝苯地平 2.更适合伴支气管哮喘者 3.适合伴外周血管痉挛 4.少诱发心衰 ;硝苯地平(心痛定) 变异型首选，稳定型有效 ;第五节 其他类;冠心病的治疗：　　1. 药物治疗 主要用于稳定性心绞痛的治疗。　　2. 介入治疗 主要用于不稳定性心绞痛的治疗。方法包括经皮冠状动脉内球囊扩张术（PTCA）+支架术 ，此外还有旋磨、旋切术。 　　3. 外科治疗：冠状动脉搭桥术或旁路术 。　　4. 其它：激光打孔。;冠状动脉搭桥手术可以改善缺血心肌的血液供应，适用于严重的冠心病患者;;小结;