第二十九章 肾上腺皮质激素类药_ppt.ppt

;醛固酮 去氧皮质酮;肾上腺皮质激素：是由肾上腺皮质细胞分泌的一类激素的总称,属甾体类化合物 。 包括:⑴ 糖皮质激素(由束状带合成和分泌 ): 氢化可的松等 ⑵ 盐皮质激素(由球状带分泌 ): 醛固酮等 ⑶ 性激素(由网状带所分泌) : 通常所指肾上腺皮质激素，不包括后者。临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。 ; 肾上腺皮质激素 1.盐皮质激素（mineralocorticoids）： 包括醛固酮、去氧皮质酮，主要影响水盐代谢，受RRAS调节。;第一节 糖皮质激素;;生理剂量产生生理效应;脂肪重新分布，形成向心性肥胖 ;超生理剂量药理作用; 2．抗免疫作用 作用于免疫过程中多个环节； 小剂量抑制细胞免疫； 大剂量干扰体液免疫。;3.抗内毒素作用—退热作用; 4．抗休克作用 大剂量糖皮质激素对各种休克(包括感染中毒性休克，低血容量性休克，过敏性休克及心源性休克)都有一定疗效。;5.影响血液;6.中枢作用;药理作用小结;?严重急性感染：中毒性感染或同时伴休克者（如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎及败血症） 糖皮质激素能消除对机体有害的炎症和过敏反应，迅速缓解症状，防止心、脑等重要器官的损害，有助于病人渡过危险期。但必须指出，糖皮质激素没有抗菌作用，同时还降低机体防御功能。因此，在治疗严重感染性疾病时，一定要与足量有效的抗菌药合用，以免感染扩散而导致严重后果。 ; ?病毒性感染一般不用糖皮质激素，因其无抗病毒作用，而且目前抗病毒药效果均不理想，用糖皮质激素后可使感染扩散而造成不良后果。 但对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等，为了迅速控制症状、防止并发症，也可考虑应用。;?防止某些炎症后遗症 ;2．治疗休克 ; 3.自身免疫性疾病和过敏性疾病;4.血液系统病 ;临床应用; 不良反应 ; 糖皮质激素刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡病，甚至造成消化道出血或穿孔。少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 ; 由于糖皮质激素能降低机体防御能力，且无抗菌作用，故长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散。如病毒、霉菌、结核病灶扩散恶化。 ;(3)药源性肾上腺皮质功能亢进：类肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合症） 这是过量糖皮质激素引起的物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。 表现为：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、高血糖等。停药后症状可自行消失，必要时对症处理。; 骨质疏松； 食欲增加； 消化性溃疡； 低血钾； 高血糖倾向； 欣快 （有时出现抑 制及情绪不稳定）;（4）心血管系统并发症;（5）骨质疏松、肌肉萎缩，伤口愈合迟缓 与其促进蛋白质分解，抑制其合成以及增加钙、磷排泄有关。 骨质疏松多见于儿童、绝经妇女及老人； 严重者可发生自发性骨折。 ;（6）糖尿病 （7）其他： ①诱发精神失常 与脑神经元递质释放异常有关。 ②诱发癫痫 有惊厥阈降低有关。 癫痫或精神病史者禁用或慎用。 ③青光眼 与前房角小梁网结构胶原素肿胀有关。 ;2.停药反应 ; （2）反跳现象 反跳现象：长期用药因减量太快或突然停药所致原病复发或加重的现象，其原因可能是病人对糖皮质激素产生了依赖性或病情未充分控制所致。 ;不良反应小结;禁忌症 ;糖皮质激素的禁忌症 ;;第二节 盐皮质激素; 药理作用;第三节 促皮质素及皮质激素抑制药; 促肾上腺皮质激素（ACTH）是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素，它能促进肾上腺皮质合成和分泌糖皮质激素。; 能选择性地使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，但不影响球状带，故醛固酮分泌不受影响。 用药后血、尿中氢化可的松及其代谢物迅速减小。 主要用于不可切除的皮质癌、切除后复发癌以及皮质癌术后辅助治疗。 可有厌食、恶心、腹泻、皮疹、失眠、头痛、眩晕、乏力，中枢抑制及运动失调等反应。; 临床用于治疗肾上腺皮质肿瘤所致的功能亢进和产生ACTH的肿瘤所引起的氢化可的松过多症和皮质癌。 可用于垂体释放ACTH功能试验。 不良反应较少，可有眩晕、消化道反应等。 ;;Thank You