第二章__外科无菌技术.ppt

三病人手术区的无菌处理 皮肤消毒： 方法、常用消毒剂？ 手术区铺巾 切开前消毒及切口缘保护 哪些部位禁用碘酊？ * 切开空脏器盐水纱垫妥为保护，并用碘伏棉球消毒。 器械单独放置于专门弯盘。 四污染手术的隔离技术 五手术室的清洁与消毒 一、日常清洁消毒工作 每天工作后 每周大清洁和消毒 二、严重感染手术后的消毒方法 破伤风、气性坏疽等特殊感染 肝炎病毒、结核杆菌污染后的处理 第二章 外科无菌技术 宿州眼球事件回放： 2005年１２月１１日，宿州市立医院违规和非医疗机构合作，为１０名患者做白内障手术。结果１０名患者均出现感染情况，其中９人的单眼眼球被摘除。 学习目标1．掌握外科无菌技术各种观念。2．说出无菌与消毒两者区别点。3．阐述手术野污染的途径。 第1节 无菌技术与无菌观念 外科无菌技术：是指在医护工作中，针对微生物的传播媒介所采取的一系列无菌措施，包括灭菌、消毒、无菌操作规则及管理制度。 无菌：是指杀灭细菌芽孢在内的一切微生物的措施。灭菌法的作用最彻底、最可靠，如热力灭菌法、戊二醛、环氧乙烷等、高效、广谱化学灭菌剂等。 消毒：是指杀灭一些病原微生物的措施，消毒只能杀灭化脓性细菌，对芽孢细菌一般不能杀灭。 第2节 手术野污染的预防 院内感染的必备条件 易感人群 传播途径 感染源 一手术器械物品的无菌处理 2）可重复利用物品 1）一次性物品 回首方法与处理： 一般疾病 特殊污染 不明原因 常用消毒灭菌方法： （a）去污清洗方法 对于要灭菌、消毒的材料采用刷洗、隔离、过滤过程达到清洗及减少微生物的作用，为灭菌或消毒做好有效的准备。 清洗工作站 清洗工作站 去污清洁法 分类 浸泡 清洗 漂洗 干燥、保养 普通手术器械、物品去污清洁流程流程 污染手术 处理？ （b）热力消毒灭菌法 目前应用式样繁多，分为真空式和排气式两种。适用于耐高温、高湿医疗器械、材料和物品。 1．下排气方式压力蒸汽灭菌器 灭菌效果最可靠、最理想，它适用金属器械、橡胶类、玻璃、搪瓷制品。 2．真空压力蒸汽灭菌器 作用快、可靠，但对橡胶类、缝纫的器械等物品有轻微的损害。 3．快速压力蒸汽灭菌器 4．煮沸消毒灭菌器 热力消毒灭菌法 预抽真空 压力：205.8kPa 温度：132℃ 维持时间：4min 全过程：25min 预真空压力蒸汽灭菌器 包装大小？ 热力消毒灭菌法 裸消 压力：205.8kPa 温度：132℃ 维持时间：3～4min 全过程：6～15min 快速压力蒸汽灭菌器 热力消毒灭菌法 蒸汽自上而下排除 压力：102.9kPa 温度：121℃ 维持时间：20～30min 下排气式压力蒸汽灭菌器 热力消毒灭菌法 温度：100℃ 维持时间： 消毒：15～20min 灭菌：＜60min 煮沸消毒灭菌器 热力消毒灭菌法 ①工艺监测，又称程序监测 ②化学指示监测 ③生物指示剂监测 高压蒸汽灭菌效果监测 嗜热脂肪肝菌 化学消毒灭菌法 广谱、强力、穿透力强 湿度：60%～80% 温度：55～60℃ 维持时间：6h 有效期：？ 环氧乙烷气体熏蒸灭菌 易燃、易爆、有毒 灭菌物品经充分排残后方可使用 （c）化学消毒灭菌法 适用于皮肤消毒，刃锋利器械、腔镜及不耐受高温的器械、物品。 1．常用化学消毒灭菌剂 （1）环氧乙烷气体熏蒸灭菌 （2）酒精 （3）戊二醛溶液 （4）苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液　 （5）碘伏 （6）过氧乙酸溶液 化学消毒灭菌法 广谱、强力、穿透力强 湿度：60%～80% 温度：55～60℃ 维持时间：6h 有效期：？ 环氧乙烷气体熏蒸灭菌 易燃、易爆、有毒 灭菌物品经充分排残后方可使用 化学消毒灭菌法 广谱、强力 适用：不耐热物品及仪器 浓度：？ 维持时间 消毒：30min 灭菌：10h 防锈：加入亚硝酸钠 戊二醛溶液浸泡灭菌 注：对皮肤、粘膜有刺激 手术室其它常用化学消毒剂 过氧乙酸：0.2%～0.5%用于肝炎病人污物消毒浸泡30分钟以上，也可用于物品表面擦拭消毒；1%用于污染物灭菌，浸泡30分钟。15%用于污染及新启用手术间熏蒸。 75%乙醇：消毒物品浸泡30分钟，用于皮肤消毒、脱碘。 0.1%苯扎溴铵：消毒物品浸泡30分钟，也可用于外伤及感染伤口的的浸泡消毒。 含氯消毒剂：1000mg/L用于肝炎、绿脓等手术后污染物品浸泡消毒，时间5分钟。也可用于污染手术间物品擦拭及地面消毒。 碘剂：2.5%碘酒用于皮肤消毒，需脱碘。5%碘酒用于新生儿脐带消毒。0.5%碘伏用于皮肤、粘膜、会阴部皮肤消毒。 2．化学消毒灭菌法注意事项 （1）必须严格掌握各种药物的浓度，性质和消毒时间。 （2）浸泡前器械要去污、擦净油脂、洗净、擦