第五节 抗真菌药和抗病毒药.ppt

第五章 抗微生物药 秦博文 （5） 第五节 抗真菌药和抗病毒药 教学重点和难点： 重点：抗病毒药、抗真菌药的作用特点及用药护理知识。 难点：抗病毒药、抗真菌药用药护理知识。 一、抗真菌药 真菌感染可分为两类：浅表部真菌感染和深部真菌感染。 前者由各种癣菌引起，主要侵犯皮肤、毛发、指(趾)甲、口腔、阴道粘膜等。 后者由白色念珠菌和新型隐球菌引起，主要侵犯内脏器官和深部组织。 抗真菌药物可分为以下几类： ①抗生素类 如两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素； ②咪唑类 如酮康唑、克霉唑； ③丙烯胺类和嘧啶类 如丙烯胺类的特比萘芬和嘧啶类的氟胞嘧啶等。 酮康唑(ketoconazole) 为广谱抗真菌药，用于浅表部和深部真菌感染疗效均较好，尤其适用于对灰黄霉素治疗无效、对灰黄霉素过敏或难以耐受的患者。 口服生物利用度个体差异较大，其溶解和吸收需要足够的胃酸，故与食品、抗酸药或抑制胃酸分泌的药物同服其吸收减少。 口服不良反应多，常见胃肠反应以及皮疹、头晕、嗜睡等，偶见肝毒性，极少数人可发生男性乳房发育。 两性霉素B(amphotericin B) 为广谱抗真菌药，对新型隐球菌、白色念珠菌等有较强的抗菌作用。静滴用于治疗深部真菌的感染；口服用于肠道真菌感染；局部应用可治疗皮肤、指甲及粘膜等浅部真菌感染。但静滴时不良反应多而重，常见寒战、发热、恶心、呕吐、低血压、低血钾、静脉炎、肝肾损伤等。用解热镇痛药、抗组胺药及糖皮质激素可减轻寒战、发热反应。定期检查血尿常规、肝肾功能及心电图。 二、抗病毒药 阿昔洛韦(aciclovir，ACV) 为治疗疱疹病毒所致各种感染的首选药，口服或静注可有效地治疗单纯疱疹脑炎、生殖器疱疹、免疫缺陷患者单纯疱疹病毒感染等。局部滴眼治疗单纯疱疹性角膜炎或用霜剂治疗带状疱疹等疗效均佳。最常见不良反应为胃肠道功能紊乱、头痛和斑疹。 利巴韦林(ribavirin) 又名病毒唑，是一种广谱抗病毒药。对甲型肝炎和丙型肝炎有一定疗效，治疗呼吸道合胞病毒肺炎和支气管炎效果最佳。通常治疗流感用气雾剂给药，其他大多数病毒感染则通过静脉注射进行治疗。极少数患者有口干、稀便、白细胞减少等症状。 齐多夫定(zidovudine) 齐多夫定是第一个上市的抗人类免疫缺陷病毒（HIV）药，也是治疗艾滋病(AIDS)的首选药。临床用于治疗艾滋病及重症艾滋病相关综合征。不良反应中最常见骨髓抑制、贫血或中性粒细胞减少症；也可引起胃部不适、头痛等。肝功能不全患者更易发生毒性反应。