((+++)心衰 循环系统疾病5.ppt

三、检查及诊断 1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低 （一）检查 1.突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色 泡沫样痰 2.端坐位，两肺布满湿啰音、哮鸣音 （二）诊断 1．气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关 　 2．清理呼吸道无效 与呼吸道出现大量泡沫痰有关 　 3．心排血量减少 与心肌收缩力减低，心脏负荷过重有关 （三）护理诊断 实施护理 四、抢救与护理 1、体位：立即端坐位，双腿下垂 2、酒精吸氧：6～8L/min，20～30%酒精湿化液 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍 者禁用） 4、用药：强心、利尿、扩血管、平喘 5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色 思考：为什么采取上述措施？ 2、利尿：排钾（速尿） 保钾（氨苯碟啶、安体舒通） 3、应用ACEI 4、其他 五、护理诊断/问题 （一）护理诊断 1．气体交换受损　与肺瘀血有关。 2．体液过多　与水钠潴留、体循环瘀血有关。 3．活动无耐力　与心排血量降低有关。 4．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。 实施护理 六、护理措施 ★ 1、休息与活动 （二）护理措施 心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。 心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。 心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。 心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？） 2、饮食 （1）限盐限水饮食 （盐 5g/日水 1.5-2 L/日） （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒 3.避免诱发因素：避免呼吸道感染、 控制输液量及速度、保持大便通畅 4.病情观察： 5.吸氧：流量—2-6 L/min 湿化液—冷开水、蒸馏水 应注意观察哪些内容？ （1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。 6、用药护理 洋地黄类中毒诱因： 心脏本身的因素：心脏极度扩大等。 水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。 肝、肾功能不全。 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。 6、用药护理 监测： 使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， ①立即停用洋地黄。②通知医生。③做EKG。④必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。 6、用药护理 （2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天 观察： 记录24小时出入量（尿量） 有无低钾（低钾是最主要的副作用） 有无高尿酸等 体重是否减轻 6、用药护理 尿量较多时： 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等） 7.心理支持 8.健康指导： 避免诱因；用药指导；门诊随访指导 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 病例分析 1．诊断分析 病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 2、护理分析 不能平卧——半卧位 心功能IV级、呼吸困难——卧床休息，吸氧，观察呼吸、湿啰音情况 水肿、尿少——观察水肿、尿量、水电解质情况，低盐饮食 病例分析 用强心剂和利尿剂——注意观察疗效及有无 不良反应，有无洋地黄中毒现象 焦虑等心理问题——心理护理 用药知识缺乏——健康教育 病例分析 *慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负 荷过重所致 *左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现 为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全 心衰竭 *心衰都表现为心率快、尿少。治疗为强心、 利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄 中毒 课堂小结 急性心力衰竭★ 评估病人 护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起