第十一讲-高血压治疗用药.ppt

三、各类高血压降压药物的选择 1、老年高血压 2、高血压合并糖尿病 3、高血压合并冠心病 4、高血压合并中风 5、高血压合并肾脏病变 6、妊娠合并高血压 1、老年高血压 以利尿剂为基础加CCB,ARB或长效硝酸酯类药 病例（1） 男，76岁 ，发现高血压15-16年 查：BP：165/75mmHg，HR：68次/分 肝、肾功能正常；血脂、血糖正常 处方：寿比山2.5mg qd 1月后血压降到140/65mmHg 病例（2） 男，72岁 ，发现高血压10年 BP：160/80mmHg，HR：80次/分 肝功能，血肌酐正常，血尿酸高 处方： 科素亚50mg qd 尼群地平10mg tid 目标血压：SBP尽可能达到理想血压，但同时DBP65-70mmHg。 2、高血压合并糖尿病 首选ACEI或ARB，尤其对有早期微量白蛋白尿（糖尿病肾病）者对肾有独特保护作用，无效加CCB、小剂量利尿剂或小剂量高度选择性β阻滞剂 病例（1） 女，60岁 ，发现血压升高伴糖尿病10年 查：BP：150/85mmHg，HR：65次/分 肝、肾功能正常 目前服用寿比山2.5mg qd+倍他乐克 50mg bid 处方：逐停倍他乐克，减寿比山2.5mg→1.25mg 寿比山1.25mg qd 早餐后 雅施达4mg qd 清晨空腹服 尼群地平10mg tid 若逐步减少倍他乐克后心率↑ 80次/分时可以用小剂 量博苏 2.5mg(半片) qd 来逐步替代 病例（2） 女，45岁，发现血压升高10年，糖尿病1年 查：BP：140/90mmHg，HR：90次/分 肝功能，血肌酐正常，血尿酸偏高 处方： ①雅施达4mg qd ②缓释异博定240mg qd 必要时加波依定（非洛地平）或停异博定改阿尔马尔5mg bid 目标血压130/80mmHg 2、高血压合并糖尿病 3、高血压合并冠心病 可酌情选择β阻滞剂，CCB与ACEI，要求心率维持在60次/分左右较好。 病例（2） 女，52岁，发现血压升高15年，冠心病2年。 肝肾功能、血脂正常 查：BP：150/90mmHg，HR：90次/分 处方：博苏2.5mg qd 尼群地平10mg tid 病例（1） 男，42岁，发现血压升高3年，冠心病5年。 肝功能，血肌酐正常，血尿酸偏高,血脂异常：TG 3mmol/L↑,TC 7mmol/L↑，HDL-c↓查：BP：150/100mmHg，HR：72次/分 处方：缓释地尔硫卓90mg bid 或 缓释异博定240mg qd 雅施达4mg qd 雅施达4mg qd 4、高血压合并中风 脑卒中病人中高血压占50-60%，年复发率约4%，再发与血压控制明显相关。无论“老”（噻嗪类利尿剂，β阻滞剂）“新”（ACEI或ARB），只要降压都可以减少中风的发生。如长期使用“老”药实践已证实SBP/DBP下降10-15/5-6mmHg，中风危险比下降39%，冠心病下降16%。又如：服寿比山（吲哒帕胺）治疗3年，血压与对照组只差5/2mmHg，总脑卒中发生相对危险性明显下降了29%。 4、高血压合并中风 病例： 男，65岁，高血压30年，脑梗塞半年。 肝肾功能，血尿酸均正常。查：BP160/90mmHg 处方： ①ACEI，依那普利5-10mg bid+寿比山 1.25mg bid ②CCB，尼莫地平 40mg tid+科素亚 50-100mg qd ③CCB，长效硝苯地平 30mg qd + 科素亚50- 100mg qd +寿比山1.25-2.5mg qd 5、高血压合并肾脏病变 利尿剂：噻嗪类降压疗效最强,但当肾功能下降到一定程度如：肾小球滤过率