第十二章 肝功能检验 2011.5.2.ppt

（二）纤维蛋白原测定 （凝血因子Ⅰ） 参考区间　　 临床意义 (1) 纤维蛋白原增加： ①感染；②无菌炎症；③其它。 (2) 纤维蛋白原减少: ①严重的肝脏疾病； ②其它疾病引起纤维蛋白原减少的疾病。 2.22～4.22g/L(热沉淀比浊法) （三）甲胎蛋白测定 （α1-fetoprotein，AFP） 参考区间 临床意义 　　　　　　　　　 (1)原发性肝细胞肝癌的诊断标准： 血清AFP测定值超过400μg/L(400ng/ml)； (2)活动性急、慢性肝炎、肝硬化或 其它肝病病人的诊断． 成人 10～30μg/L ＞400μg/L(400ng/ml) 临床意义 （四）铜蓝蛋白测定 参考区间 临床意义 （五）转铁蛋白测定 参考区间 52.9～167.7 IU/L 肝豆状核变性（Wilson病） 和遗传性色素沉积症． TIBC 男 50～77μmol/L 女54～77μmol/L 转铁蛋白饱和度为33.0%～35.0% 遗传性血色素沉积症铁沉积 原理 + + 丙酮酸 谷氨酸 - L 丙氨酸 - L 酮戊二酸 - α ALT + + NAD + + H NADH L -乳酸 丙酮酸 + LD 双试剂法 1、使血清与缺少α-酮戊二酸的底物溶液混合， 37℃保温5min，将标本中所含的α-酮酸消耗完； 2、加入α-酮戊二酸启动ALT催化的反应。 3、在波长340 nm 处连续监测吸光度下降速率。 二、血清酶测定 （一）丙氨酸氨基转移酶测定 340nm有吸收峰， 其氧化速率与酶活性成正比（-△A/min） 方法评价 ① ALT 测定中存在着两个副反应 ?血清中存在的游离α-酮酸——消耗NADH ?血清中谷氨酸脱氢酶(GLDH) 增高时，在有 氨离子存在的条件下，亦能消耗NADH 丙酮酸+NADH + H+ L-乳酸+ NAD+ LDH α-酮戊二酸+ NADH + NH4+ GLDH L-谷氨酸+ NAD+ + H20 使结果偏高 ② 双试剂法是测定ALT的首选方法。 ③ 宜用血清标本，避免溶血。 （一）丙氨酸氨基转移酶测定 二、血清酶测定 临床意义 (2) 慢性活动性肝炎或脂肪肝： (1) 肝细胞损伤的灵敏指标: ALT轻度增高(100～200IU),或属正常范围, 且AST＞ALT。 （一）丙氨酸氨基转移酶测定 二、血清酶测定 参考区间 5～40 IU/L 原理 + + 谷氨酸 - L 草酰乙酸 天冬氨酸 - L 酮戊二酸 - α AST + + NAD + + H NADH L -苹果酸 草酰乙酸 + MDH 双试剂法 1、使血清与缺少α-酮戊二酸的底物溶液混合， 37℃保温5min，将标本中所含的α-酮酸消耗完； 2、加入α-酮戊二酸启动AST催化的反应。 3、在波长340 nm 处连续监测吸光度下降速率。 二、血清酶测定 （二）天冬氨酸氨基转移酶测定 340nm有吸收峰， 其氧化速率与酶活性成正比（-△A/min） 来自试剂中污染的GLDH和AST。 参考区间 方法评价 外源性干扰 ? 内源性干扰 ? 血清中高浓度丙酮酸和L-谷氨酸脱氢酶(GLDH)。 5～40 IU/L(连续监测法测定)　　 二、血清酶测定 （二）天冬氨酸氨基转移酶测定 参考区间 临床意义 方法评价 5～40 IU/L(连续监测法测定)　　 ③肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎。 ①心肌梗死； ②各种肝病病人； 血清中AST活性增高 二、血清酶测定 （二）天冬氨酸氨基转移酶测定 原理 4-NP AMP 4-NPP ALP Pi AMP - + ? ? ? + 碱性 碱性溶液中转变成黄色（405nm吸光度增加速率与酶活性成正比） 参考区间 临床意义 男性：1～12岁 500U/L, 女性：1～12岁 500U/L 15岁 40 ～150U/L， 12～15岁 750U/L， 　　　成人 40～150U/L。 ALP可作为肝胆疾病和骨骼疾病的 临床辅助诊断指标 二、血清酶测定 （三）碱性磷酸酶测定 (四)GGT测定 男性：11～50 U/L；女性：7～32 U/L 原理 γ-谷氨酰双甘肽 2-硝基-5氨苯甲酸 双甘肽 + + GCNA GGT 黄色（410nm吸光度增加速率与酶活性成正比） 参考区间 以γ-谷氨酰-3-羧基-4-硝基苯胺（GCNA）为底物 ? 男性： ≤40U/L；女性：≤30U/L ? 以γ-谷氨酰-4-硝基苯胺为底物 二、血清酶测定 (五)MAO测定 　　1ml血清与底物在37℃孵育60分钟，催化单胺氧化产生1nmol苄醛为1 个MAO单位。 12～40 U/ml 肝硬化时，MAO活性明显升高。