第十八章 抗心绞痛药与抗动脉粥样硬化药.ppt

抗 心 绞 痛 药 ;学习要点： 1.掌握硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平抗心绞 痛的作用机制及临床应用； 2.掌握硝酸酯类与β受体阻断药联合应用的目的和意义； 3.熟悉常用药物的给药方法。;一、概述 什么是心绞痛? 心绞痛是冠状A供血不足， 引起血氧供需失衡→心肌暂时 缺血缺氧的临床综合征。 ;心脏冠状动脉图;冠心病病人冠状动脉图; 耗氧量 供氧量 心肌缺血缺氧 心绞痛 ; 耗氧量 供氧量 心肌缺血缺氧 心绞痛 （解缓）;3. 抗心绞痛药物分类： （1）硝酸酯类：硝酸甘油 （2）β受体阻断药：普萘洛尔 （3）钙通道阻滞药：硝苯地平;二、常用抗心绞痛的药物 （一）硝酸酯类 　　硝酸甘油 ;1864年,诺贝尔以硝酸酯类为主要 原料,制造出了安全炸药,给他带 来了荣誉和金钱,使他创立了诺贝 尔奖。 1879年，英国医生威廉.默雷尔将 硝酸甘油制成无爆炸性药物,用于治疗心绞痛。 ;硝酸甘油 特点： 1.给药途径 口服首关消除明显，生物利用度仅8%，多采用舌下给药;也可以皮肤给药或静脉滴注 2.显效快,作用强 舌下含化1-3分钟显效 3.持续时间短,维持10-30min 4.价廉,方便 ;药理作用 1.降低心肌耗氧量 2.保护缺血心肌细胞 3.增加缺血区血流量 ;; 作用机制： 硝酸甘油能释放出NO，NO能激活鸟苷酸环化酶,使cGMP增加,细胞内Ca2+减少,可使血管舒张。 ;临床应用 1.心绞痛 各型心绞痛的必备药和首选药 2.急性心肌梗死 早期应用可缩小梗塞面积 3.心功能不全 ;不良反应 1. 副作用：头痛、皮肤潮红、反射性心率↑、颅内压、眼内压升高、直立性低血压等。 高铁血红蛋白血症（超剂量）：紫绀 3.耐受性，连续用药2-3周可出现。 ;（二）β 受体阻断药 普萘洛尔（心得安） 抗心绞痛作用及临床应用 能降低心肌耗氧量,增加缺血区供血,改善心肌代谢而抗心绞痛 临床主要用于稳定型，对伴高血压及心律失常者更适用。 不适用于变异型心绞痛，易致冠状A收缩。 ; 优点：减慢心率 缺点：使冠脉收缩及心室容积增大 ★硝酸甘油与普萘洛尔合用可增效，互相纠正缺点 ①两药均可降低心肌耗氧量； ②普萘洛尔可纠正硝酸甘油引起反射性的心率加快； ③硝酸甘油可纠正普萘洛尔引起的冠脉收缩和心室容积增大。;（三）钙通道阻滞药 硝苯地平 抗心绞痛作用及临床应用: 能降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，保护缺血的心肌而抗心绞痛。 对变异型心绞痛疗效最好,也可用于稳定型心绞痛。;小 结 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧的综合症。 分类：分为稳定型、不稳定型和变异型。 硝酸甘油适用于各型心绞痛，但要舌下给药。 普萘洛尔不用于变异型心绞痛。 硝苯地平对变异型心绞痛效果好。 治疗心绞痛时往往联合用药，可提高疗效，互相 纠正缺点。;思考题： 1.硝酸甘油用于防治心绞痛时,下列哪项给药途径不宜应用 A.口服给药 B.舌下含服 C.静脉滴注 D.透皮吸收贴膜贴于胸部 2.硝酸甘油的临床应用不包括 A.心绞痛 B.抗心律失常 C.急性心肌梗死 D.慢性心功能不全 3.治疗心绞痛时,硝酸甘油和普萘洛尔为什么常常联合使用? ;谢谢大家！