第四节 马麻痹性肌红蛋白.ppt

第四节 马麻痹性肌红蛋白尿病（Paralytic Myoglobinuria of Horse）;[病因]; 一般认为，营养状况良好的马匹，在休息期间仍供给过多的高梁、玉米等富含碳水化合物饲料，使肌糖元蓄积增多，以活动量大和发达的臀、股部肌肉，糖元蓄积最多。当突然恢复使役或强迫运动之后，肌糖元迅速分解为乳酸，乳酸产生的速度超过乳酸进入血液后转移的速度，造成乳酸在肌肉中大量堆积。同时，寒冷、紧张，引起交感神经高度活动，β—肾上腺素受体额外兴奋，增强了肌糖元的分解和肌乳酸生成作用。乳酸在肌肉和血液中增高，除发生酸中毒外，还导致肌纤维凝固性坏死，使大的肌肉产生疼痛性肿胀，臀部以及腿部肌肉含糖元最多，损伤也严重。由于坏死肌纤维释放肌红蛋白，随后排出暗棕红色尿液。;马在休息2～14d内，突然使役后15～60min出现大量出汗，步态强拘不愿移动。假如让病马立即完全休息，可在几小时症状消失，但通常则呈进行性发展，表现以下症状: 1．运动障碍 轻症病例，一侧或两侧后肢运动不灵活，步态僵硬，呈混合跛行；中等程度病例，肌肉震颤，负重困难，蹄尖着地，呈犬卧姿势；病性严重时，病马倒地不能站立，臀、股肌肉脓肿，僵硬触压或针刺反应迟钝，半月后常可见患部肌肉萎缩，跛行可拖延数月乃至一年以上。 2．尿液变化 因为肌红蛋白的肾阈低，故在发病后很快出现红尿，但血清并不呈现樱红色。尿中存在蛋白质，故比重高，可见明显的红细胞增多症。轻症病例尿色不一定发生改变。;3．实验室检查 血清中指示骨骼肌损伤的特殊性酶活性显著升高，肌酸磷酸激酶（CPK）活性于发病后达到峰值，由1000IU/L增加至400000IU/L，并于2～3d内恢复正常；天门冬氨酶（AST）活性于24h内达到峰值，常大于1000UI/L，7～14天恢复正常；乳酸脱氨酸（LDH）活性于12h达峰值，为正常值的38(5～88倍)，7～10d或更好长时间恢复正常。病马血清中乳酸含量明显升高，可达正常值的4倍以上，血浆CO2结合力下降，血清葡萄糖含量升高。耐力训练的马匹，可能存在脱水、碱中毒、低氯血症和低钙血症。尿液肌红蛋白定性试验呈阳性，定量试验肌红蛋白含量大于0.4g/L。 ; 本病主要是损伤肌肉，特别是臀大肌和股四头肌的病变最严重，出现广泛的白色坏死灶，肌肉湿润、发暗，切面呈蜡状，有时心肌也出现白色坏死。病变肌肉活体组织穿刺检查，在发病后24h，可见弥漫性间质水肿，肌纤维变性，肌节紊乱，肌内膜单核细胞积聚。; 预防本病主要是合理饲喂与使役。在马休息期间，减喂富含碳水化合物的谷物饲料，多喂优质干草至恢复劳役期间，再逐渐恢复到原来水平。运动开始时，就首先保持轻微的运动，以后逐渐增加运动量。 病马应避免进一步运动，保持安静。不能站立的，应垫厚褥草，勤翻马体，防止褥疮。能勉强站立的，应辅以吊马带，辅助站立。对不并发肌肉痉挛的轻症病例，牵遛行走等轻度活动，可促进疾病恢复。; 制止进一步肌肉损伤及缓解肌肉疼痛：大剂量的非固醇抗炎药物，如保泰松、氟胺烟酸葡胺和甲氯灭酸等能有效地缓解症状。在重症病例，为减轻肌肉疼痛，可应用盐酸哌替啶、丁啡喃等强力止痛药，或应用乙酰普吗嗪和其他吩噻衍生物等镇静药，但对伴有循环障碍的病例禁用，可给予小剂量的二甲苯胺噻嗪或安定。皮质类固醇具有松弛毛细管括约肌，并兼有稳定细胞膜，制止或减缓持续性的肌肉损伤的效果。但只在发病初几小时内有效。 ; 调整水盐代谢：静脉注射5%碳酸氢钠500～3000ml，以纠正乳酸血症和代谢性酸中毒。但近年来发现，本病的经过中通常伴有碱中毒，可静脉输液,调节平衡电解质或林格氏液，也可采用口服补液。肌红蛋白对脱水的病马具有肾毒作用，在尿液变透明之前，不宜中断液体疗法。