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* * 补钾知识 掌握高钾、低钾的病因和临床表现 熟练掌握补钾公式及补钾的原则 高钾血症 血清钾测定＞5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。 病因 正常从饮食中摄入钾量远低于肾脏排钾量，故引起高血钾的原因大多与肾功能减退，不能有效地排出钾而致体内钾增多有关。 分类 a.肾排钾困难，如急性肾功能衰竭的少尿阶段、盐皮质激素不足等； b.进入体内（血液内）的钾过多，如静脉输入过多，过快，输注大剂量青霉素钾盐或大剂量库存血，服用含钾药物等； c.细胞内钾移入细胞外液，如缺氧、酸中毒、持续性抽搐、大量溶血、大量内出血、大血肿、挤压综合征等均可使细胞内钾释出。 临床表现 取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用。 治疗措施 原则：首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病。一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用；促使钾向细胞内转移；排除体内过多的钾，以降低血清钾浓度。 急救措施： a.静注钙剂（10%葡萄糖酸钙10～20ml），可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。或30～40ml加入液体滴注。 b.静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml，或11.2%乳酸钠溶液40～60ml，，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠,对钾也有对抗作用。 c.用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。 d.注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作用。 e.透析疗法：有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经上述治疗后，血清钾仍不下降时可采用。 低钾血症 血钾过低时，心肌的心奋性增强，异位器搏点的自律性增强，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。 病因 术后低钾的主要原因为尿量增多，钾随尿排出体外，长期应用利尿药者，尿中含钾量增多，尿多时更易出现低钾血症。其次，代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒时，由于钾向细胞内转移，且肾小管泌H+减少，泌K+增多，故血钾下低。另外，消化液的丢失，摄入量不足也是低钾的常见原因。 低钾的临床表现 循环系统：可出现心律紊乱，如室上性心动过速，房性或室性期前收缩。心律紊乱常突然出现，用抗心律失常药治疗效果差，但能随低钾血症的纠正而好转。心电图可出现Q-T间期延长、S-T段下降、T波低平、双向或伴有U波。 神经肌肉系统：表现为软弱无力甚至软瘫。 胃肠道系统：表现为口苦、恶心、腹胀、呕吐。 其它：烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等症状。 化验检查：血清钾降低，〈3.5mmol/L。 治疗 在体外循环下行心脏手术后，由于血液稀释及大量利尿，故血钾变化比较大，在治疗上应给予足够的重视。补钾的方法是首先根据化验结果，按公式计算出缺钾量。为控制晶体液入量，可选用较高浓度的含钾液，经深静脉点滴或用微量泵缓慢静脉输入。 预防 术前充分补钾。 术中注意补钾。 术后尿量多时要及时化验血清钾，用较高浓度的氯化钾按计划补充。 不同浓度钾溶液含钾量 含钾量表.doc *