鼻胃空肠置管护理 2.ppt

放置鼻空肠管是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养问题，防止食物返流、误吸，减少吸人性肺炎发生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的 一种治疗手段。临床营养支持根据营养供给途径分为肠外营养与肠内营养两种，是临床治疗重症患者不可缺少的措施。重症患者普遍存在营养不良，而早期肠内营养可防治感染和代谢并发症，减少肠道粘膜的通透性，防止细菌和内毒素易位，因此，日益受到重视。对于急性重症胰腺炎经鼻空肠管早期进行肠内营养，不会增加胰腺负担，也不会影响胰腺炎的自然病程，可改善机体免疫力及营养状况，减少并发症，降低死亡率。对于需要机械通气的危重症患者，呼吸机相关性肺炎(VAP)是临床上一个棘手的难题，留置鼻空肠管可通过减少误吸的发生来减少VAP的发生。;选择聚氨酯材料的福尔凯螺旋型鼻肠管，它的优点是管道柔软易弯曲，对鼻腔、咽喉刺激小，长时间放置患者耐受性良好。管道头部圆滑，不易损伤胃肠 道黏膜，并有多个侧孔，可避免发生管腔堵塞，有利于通过幽门，并能停留在相应的位置。 ;心理护理应贯穿于整个营养治疗的始终，肠内营养病人由于营养供给方式和途径改变，容易从心理上产生悲观、焦虑和失落感，进行肠内营养前，护理人员应向患者及家属解释肠内营养的优越性和重要性，对其 进行心理疏导并告之输注过程中的注意事项和可能出现的不适，使其能够积极配合，以保证肠内营养乳的顺利完成。;①鼻空肠管营养的一般原则：营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原则口]，并要保持适宜的温度(一般以37℃为宜)。 掌握好营养液的输注速度：首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时3O滴／rnin，若无不适，可逐日增加1O滴／min，最大可耐受速度在8O～100滴／min。 ①输注时应保持恒速，忌忽快忽慢。当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于lOOral时，应停止鼻饲或减慢速度，输注时根据患者自身情况随时调整速度，应用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替进行口 。控制营养液的温度：营养液的温度可视患者的：习惯而定，一般以接近体温为宜。输注液的温度以37℃左右，夏季室温下可直接输注，冬季用增温器控制温度。 ;①营养管及胆汁回输的注射器每24 h更换1次。 ②因长期禁食口腔分泌物减少，加上鼻肠管的刺激， 容易引起口腔溃疡，鼻腔干燥，所以晨晚分别给予口腔护理，湿棉签清洁鼻腔数次。 ③未开封的肠内营养乳在常温下保存，已开封的营养乳应保存在4℃冰箱内，时间不超过24 h。 ④输注时患者采取半坐卧位，床头抬高30～40。，持续输注每 4 h冲管1次。 ⑤营养液输注时需保持温度37～38℃，可采用热水袋或电加热器于管道近端加温。 ⑥胆汁回输时要观察引流出的胆汁是否澄清无杂质，必要时用纱布过滤，保证回输的胆汁无细菌污染。 ;由于部分患者需要带管出院继续治疗，因此做好患者及家属的健康教育至关重要。教会患者及家属自行配置营养液，选择易消化、富含维 生素的食物，如红萝卜、青菜、肉泥等。饮食宜先清淡，逐渐增加热量，以使肠道逐渐适应。自行配置的营养液更应注意避免堵管的发生，食物应和成泥状，用等量的温水稀释，输注后适当增加温水冲管。每次仅配制当H量，4℃保存。输注时饮食的温度接近体温，新鲜饮食不应与已使用过的饮食混合。配置时间过久，食物可能变质凝固，也可导致堵管。指导及管 饲前后冲管方法及出现堵管后的初步处理，如出现肠内营养的并发症，如腹泻、置管部位感染等，应立即来院处理，此外，还需加强医院的随访护理工作，为患者建立健康档案，每半个月进行电话随访1次，及时了 解患者的动态情况，给予针对性指导。;置管前做好解释工作，协助患者坐位或半卧位。测量患者耳垂到鼻翼处至胃腔部的距离，湿润鼻肠管头端，将鼻肠管经患者鼻孔插入，当插管进入咽喉部时可让患者喝点水，以便管道顺利进入食道所需位置。当患者感到咽喉部有异物时，应嘱其做吞咽动作，将营养管顺势插入胃内。为避免管道在胃内打圈，可在插管前和拔除引导丝前在官腔内注入冰开水20 ml，当插管至所需长度时，应停止前推管道。置管后在鼻外固定留有15 cm空余，肌注胃复安，嘱其右侧卧位，让鼻肠管随胃蠕动顺利通过幽门进入十 二指肠至空肠。并将留置在体外的导管距鼻孔20 cm处妥善固定在脸颊。 ;(1)管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，使用黏度高、透气性好、3M公司生产的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道，每班测量管道体外部分的长度，并做好记录。嘱患者在活动及翻身时幅度???小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。 (2)保持鼻空肠管的通畅，避免管道堵塞。引起管 道堵塞的常见原因有：营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔，此外，药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。应在输注完营养液之后用30~