(修改)ICU指南 危重症.ppt

危重病人的营养支持指南 危重症学会营养学组 2006年; 基础能量需要;疾病状态下的能量消耗计算;营养支持概念的发展;临床营养支持作为重症病人综合治疗的重要组成部分;重症病人营养支持的概念;重症病人营养支持原则;推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持;推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始;推荐意见3：重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力;营养支持途径与选择原则;经胃肠道途径供给营养应是重症病人首先考虑的营养支持途径 ;危重病人能量补充原则 ;允许性低热卡;能量供给原则须注意的几点问题;推荐意见1： 重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养;If gut is working, use it;肠内营养禁忌症;推荐意见2： 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。;管饲途径;管饲途径适应症及优??点;管饲途径选择;推荐意见3： 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。;推荐意见4： 经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。;肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估 ;在肠内营养输注过程中，对肠内营养耐受不良（胃潴留200ml、呕吐）的病人,以下措施有助增加对肠内营养的耐受性： 可促胃肠动力药物； 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓； 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增； 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受。;途径选择;肠内营养配方;制剂选择论点;营养选择;COPD;ARDS1;ARDS2;心功能不全;精氨酸;鱼油;应激性高血糖;市售的肠内营养制剂;