(第13讲)糖尿病并发症的综.ppt

糖尿病并发症的综合防治 文世林 糖尿病并发症的种类 糖尿病并发大血管病变 糖尿病并发微血管病变 糖尿病并发神经病变 糖尿病并发症的危险因素及防治 糖尿病并发大血管病变 糖尿病性冠心病 糖尿病性脑卒中 间歇性跛行 下肢坏疽 糖尿病并发微血管病变 糖尿病性肾病 糖尿病性眼底视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病肾病的分期 1期糖尿病初期肾脏体积稍增大,肾小球滤过率升高原因不明,尿白蛋白派出率正常,血压正常 2期糖尿病病程超过5年,肾小球滤过率正常,血压正常,尿蛋白排出率正常 3期早期肾病期,肾小球毛细血管基膜增厚显著,在剧烈运动时血压升高,尿蛋白排出率升高20~200微克/分钟 4期临床肾病期,肾小球滤过率下降,血压升高,尿白蛋白排出率超过200微克/分钟,24小时尿蛋白定量超过0.5克,蛋白定性阳性 5期尿毒症期,肾小球滤过率低于正常人的1/10,血浆肌酐,尿素氮升高.临床表现高血压,浮肿,但白尿,贫血,肾功能衰竭 糖尿病性视网膜病变的分期 1期微血管瘤,可伴有点状出血 2期微血管瘤,出血可见到硬性渗出的斑块 3期上述病变同时出现,棉絮状软性渗出斑 4期出现新生血管,玻璃体内有出血 5期玻璃体内机化物增生 6期继发性视网膜脱离,失明 糖尿病神经病变 非对称性单神经病变,多发性单神经病综合症 颅神经单神经病;Ⅲ颅神经麻痹,Ⅵ颅神经麻痹 局灶性单神经病和多发性病,正中神经,尺神经和腓总神经麻痹 近端型运动性周围神经病(糖尿病性肌萎缩) 嵌压性周围神经病,腕管综合症 糖尿病神经病变 糖尿病中枢神经系统的病变 糖尿病脊髓病综合症 糖尿病后,侧索变性综合症 不全脊髓变性病,侧索硬化综合症 脊髓性共济失调,糖尿病性假性脊髓痨 糖尿病性肌萎缩 糖尿病性脑病和并发脑血管病 多发性硬化,多发性脑梗塞,腔隙性脑梗塞 酮症酸中毒,酸中毒时的脑水肿 糖尿病并发症的危险因素及防治 高胰岛素血症及胰岛素抵抗 高甘油酸脂血症 高纤维蛋白原血症 微量白蛋白尿 高血糖 高血压 肥胖 吸烟 婴儿期低体重 糖尿病并发症的危险因素及防治 高胰岛素血症及胰岛素抵抗 冠心病与非致死性冠心病5年发病率与初访人群的血浆胰岛素水平显著相关.胰岛素水平在某些情况下反映肌体对胰岛素抵抗的程度,认为胰岛素抵抗和高胰岛素血症是糖尿病尤其是大血管病变的危险因素 防治:严格控制体重,增加运动减少造成胰岛素抵抗的因素,必要时药物治疗. 糖尿病并发症的危险因素及防治 高甘油酸脂血症 由于高甘油酸脂血症与低密度脂蛋白成分向小分子及更细密的颗粒方向移动密切相关,极低密度子蛋白比LDL更易造成动脉粥样硬化,TG与HDL呈负相关,系高TG易至动脉粥样硬化的原因.高TG血症部分改变了LDL-C和HDL-C的“质”富含TG的LDL-C经受体途径代谢会发生障碍,富含TG的HDL-C从组织中清除胆固醇的能力减弱,这些都使LDL-C这个至动脉硬化脂内水平升高,从而增加了动脉硬化的危险. 糖尿病并发症的危险因素及防治 高甘油酸脂血症 防治:注意低脂饮食,使用降低TG和升高HDL-C的药物主要应用贝特类药物,如:苯扎贝特等. 糖尿病并发症的危险因素及防治 高纤维蛋白原血症 胰岛素抵抗人群血浆溶纤酶原激活抑制物水平升高使血浆中纤维蛋白降解减慢,在纤维蛋白原浓度高的情况下有利于血栓形成,从而构成了大血管病的危险因素 糖尿病并发症的危险因素及防治 微量白蛋白尿 蛋白质长期在高糖环境里会发生蛋白质的非酶糖化,糖化的蛋白质积聚在肾小球基底膜会使肾小球滤过屏障的通透性,增加导致大分子滤出增加,因此微量白蛋白尿不仅是发生严重糖尿病肾病的危险因素也是心脑血管病变的危险因素.微量白蛋白尿的死亡率高于非微量白蛋白尿40倍50%在终末期糖尿病肾病发生前已死于心脑血管病 防治:控制高血压,消除蛋白尿药物如:雅思达,AT受体洁抗剂,潘生丁,怡开等 糖尿病并发症的危险因素及防治 高血糖 高血糖至动脉硬化的机制:蛋白质的非酶糖化及糖化产物的共价交联使血管壁的结构蛋白发生了变化至血管狭窄,巨噬细胞识别糖化了的蛋白质从而释放多种酶促进血管内皮细胞增生,脂蛋白的糖化妨碍它经受体的正常途径代谢 防治:积极控制高血糖,口服降糖药及胰岛素