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(大课)水肿
21世纪课程教材
《中医内科学》
;师资介绍;1976年广州中医药大学毕业
1984年广州中医药大学内科硕士毕业
南方医科大学中医学院内科教研室主任
广东省中西医结合临床重点学科带头人
国家教育部中西医结合博士点(一级学科)肾病专业学科带头人
教育部《中医内科学》精品课程负责人
教育部中西医结合临床重点学科肾病专业学术带头人;中华中医药学会亚健康学会第一副主委
世界中医药学会联合会中医肾病学会副会长
中华中医药学会肾病学会常委
广东省综合医院中医专业委员会主任委员
广东省中医肾病学会副主任委员
广东省中医亚健康学会第一副主委
广东省中医内科学会常委;医疗;科研;学术思想;1、?阴水阳水是谁先提出来的?
2、水肿的病因病理是什么?
3、水肿的治疗大法是什么?;操作病例;一、概述 ;;(三)源流
1、分类
(1)《内经》: “水”、“水气”
风???、石水、 涌水
(2)《金匮要略》:“水气病”
按症状分:风水、 皮水、石水、正水、黄汗
按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水
(3)《中藏经》:
水肿分为青水、赤水、黄水、白水、黑水、玄水 风水 里水 石水 气水
(4)《诸病源候论》 :水肿分为二十二候 ;(5)宋·严用和《济生方》:
首分阴水阳水辨证----- “阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而清、六腑多泄,此阴水也,则宜用温暖之剂,如实脾饮,复元丹是也;阳水为病,脉来沉数,色多黄赤、或烦或渴小便赤涩,六腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如疏凿饮子、鸭头丸是也。” ;(6)金元《丹溪心法》:
阴水:遍身肿、不烦渴,大便溏、小便少、不涩赤;
阳水:遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。
(7)明、秦景明《症因脉治》:
外感:风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。
内伤:肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。;2、病因病机
(1)《内经》:“邪气内逆则气为之闭塞而不行,不行则为水胀”《灵枢.五癃津液别》。
“故其本在肾,其末在肺,皆积水也”《素问·至真要大论》。
(2)隋《诸病源候论》:“水病者,由肾脾俱虚故也”;(3)明·《景岳全书》:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾,水化于气,故其标在肺,水惟畏土,故其制在脾。·······虽分而言之,而三脏各有所主,然合而言之,则总由阴盛之害,而病本皆归于肾。 ”
(4)近代:外感内伤,本虚标实,虚实夹杂。
;3、治疗
(1)《素问·汤液醪醴篇》:
开鬼门,洁净府,去菀陈莝。
(2)《金匮要略》:
腰以上肿,当发汗乃愈——越婢汤
腰以下肿,当利小便——防已黄芪汤
病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之——十枣汤;(3)宋·严用和《济生方》:
温肾利水——济生肾气丸
健脾行水——实脾饮;(5)《景岳全书》:
“治宜温补脾肾,此正治法也。·······温补即所以化气,气化而痊愈者,愈出自然。消伐所以逐邪,邪逐而暂愈者,愈由勉强。”
(6)清·李用粹《证治汇补》:
“治水之法,行其无所事,随表里寒热上下,因其势而利导之,故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥,宜温,六者之中,变化莫拘”。
(7)近代:辨证论治
扶正——健脾,温肾,益气养阴
攻邪——清热利湿,活血利水
;风邪袭表 ;(一) 诊断依据:
1、凡以头面,四肢,胸腹乃至全身浮肿者,即可
2、严重者身肿、腹大,不能平卧,或见尿闭,恶心呕吐,口有秽味,鼻衄,牙宣,甚至头痛,抽搐、神昏。
3、可有乳蛾,心悸,疮毒,紫殿及久病体虚病史
4、24小时尿蛋白定量,血沉、血常规,血浆蛋白,
血脂,肾功能,心电图,肝肾B超等检查有助确诊。
;
1、水肿 浮肿 有四肢浮肿,后见腹大。
鼓胀 腹大 先有腹大,皮色苍黄,
脉络暴露,后见浮肿。
?
?2、水肿 水肿 先肿,肿甚而喘
饮证 气喘 先喘,积年久喘延成
水肿
?
;; 2、辨别外感与内伤
外感:感受外邪,起病急,病程短,恶寒
发热、头痛、身疼、脉浮;
内伤:脏气亏虚,病程长,迁延反复,虚中挟实,以本虚为主,有气血阴阳不足表现; ;3、
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