010急腹症.ppt

急腹症(acute abdomen)的诊断与鉴别诊断;急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病;Date;Date;Date;腹痛常见原因; ;现病史;腹痛;急性腹痛常与饮食有关，如胆囊炎、胆囊结石者常发生于进食油腻食品后 急性胰腺炎常与过量饮食或饮酒后 胃十二指肠溃疡穿孔在饮食后多见 剧烈活动后突然出现腹痛应考虑肠扭转可能 驱虫不当可以是胆道蛔虫病的诱因;Date;一般来说，最先出现或最显著部位往往与病变部位一致 急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者，多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔 急性胰腺炎的上腹痛同时伴左肩痛或肋缘至肩背部疼痛 胆囊炎、胆囊结石出现右上腹或剑突下疼痛，同时可有右肩或右肩胛下角疼痛 十二指肠后壁穿透性溃疡可致11-12胸椎右旁区放射痛 肾绞痛伴下腹或腹股沟放射痛或会阴放射痛;腹痛开始时轻，以后逐渐加重，多???炎症性病变 腹痛突然出现，迅速恶化，多见于实质性脏器破裂，空腔性脏器穿孔，空腔性脏器急性梗阻、绞搾、脏器扭转等;持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变 持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存;一般来说，炎症性刺激引起的腹痛较轻 空腔性脏器的痉挛、梗阻、崁顿、扭转或绞搾缺血、化学刺激所产生的疼痛程度较重，难以忍受 胃、十二指肠穿孔，消化液对腹膜的化学刺激，呈刀割样痛，病人平卧不敢动、不敢深吸气，甚至拒绝医生触摸腹部; 1）厌食 2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量) 3) 排便情况;呕吐的原因常由于胃肠疾病所致 呕吐物为宿食，不含胆汁见于幽门梗阻 呕吐物混有胆汁者提示梗阻部位在胆总管汇入十二指肠以远 梗阻部位在小肠，其呕吐物为褐色，浑浊含有渣;停止排便、排气常为机械性梗阻 腹腔内急性炎症常抑制肠蠕动，可致便秘 大量水样腹泻伴痉挛性腹痛提示急性胃肠炎 果酱样血便是小儿肠套叠的特征 脐周疼痛、腹泻和腥臭味血便提示急性坏死性肠炎 ;Date;Date;Date;其他伴随症状;准确的月经史，近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义 宫外孕破裂多有停经史 卵巢滤泡获黄体破裂常在两次月经的中期发病 ;以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是有价值的 ;（二）体格检查 ;1.全身情况 2.腹部检查 3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触通，指套有无血迹和粘液;(1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无肠型蠕动波） (2)触诊：是腹部最重要的检查方法。着重检查抚摸刺激症，腹部压痛，肌紧张，反跳痛的部位范围和程度 (3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在的部位。肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游离气体，移动性浊音阳性是腹腔积液的体症 (4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。;（三）辅助检查 ;1.实验室检查;2.X线检查： 是急腹症辅助诊断的重要项目之一 膈下游离气体是消化道穿孔或破裂的证据 气体进入腹膜后，提示十二指肠或升降结肠后壁穿孔 多个气液平面或较大气液平说明存在机械性小肠梗阻，此时结肠内很少或无气体存在，在肠梗阻诊断中起重要作用 ;Date;腹腔积液积气 ;Date;Date;3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管， 阑尾盆腔内病变迅速评价的首选方法。 4.CT：不受气体干扰 5.内镜检查：常用于消化道出血检查 6.动脉造影：实质性或空腔性脏器出血的诊断于治疗;;内镜检查（梗死）;Date;正常肠系膜上动脉造影;7.诊断性腹腔穿刺或灌洗 对诊断不确切的急腹症均可选择使用 疑有内出血，或腹膜炎病因不清，病人不能清楚准确地陈述或表达症状者更为适用 多在两侧下腹和髂前上棘中外1/3连线处选择穿刺点 抽出不凝血液，说明有内出血;Date;Date;常见急腹症的 诊断和鉴别诊断要点;根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹 体格检查有明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失 X线检查膈下有游离气体。;起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部 体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性 超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见胆囊结石影。;Date;急性胆管炎 ;急性胰腺炎;Date;小肠急性梗阻;Date;腹部钝性伤后急性腹痛;妇产科疾病致急性腹痛;2卵巢肿瘤蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转多见 发作突然，左或右下腹剧痛 出现腹膜炎提示肿瘤缺血坏死 双合诊及B超检查可确诊;Date;Date;3异位妊娠 输卵管妊娠最多见 突然下腹痛，出现腹膜炎 心率快、血压低，提示有内出血 压痛和肌紧张不明显，反跳痛明显 阴道不规则流血 宫颈呈蓝色，后穹窿穿刺有不凝血 HCG试验（+） B超;Date;Date;通常具有转移性右下