013肠疾病.ppt

肠疾病DISEASE OF INTESTINE;解剖生理概要;小肠的血供;空肠粘膜下散在孤立淋巴小结 回肠粘膜下有淋巴集结（peyer集结） 小肠淋巴管起于粘膜绒毛中央的乳糜管，汇集于肠系膜根部的淋巴结，而至乳糜池 接受迷走神经和交感神经支配;小肠的生理;肠梗阻intestinal obstruction;(一)按梗阻发生的原因分类 机械性(mechanical intestinal obstruction) 最常见 动力性(dynamic intestinal obstruction) 血运性(vascular intestinal obstruction) (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性(simple intestinal obstruction) 绞窄性(strangulated intestinal obstruction) ;(三)按梗阻部位分类 高位小肠(high intestinal obstruction) 低位小肠(low intestinal obstruction) 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分类 完全性(complete intestinal obstruction) 不完全性(partial intestinal obstruction);闭袢性肠梗阻：若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转等 结肠肿瘤引起的肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，易致闭袢性肠梗阻;肠梗阻的常见病因;机械性肠梗阻;;肠管受压： 肠管崁顿;肠管壁病变;肠管壁病变： 肠肿瘤;肠腔堵塞： 寄生虫、粪块、异物;蛔虫性肠梗阻;机械性肠梗阻原因;血运性肠梗阻;;;;1. 动力性肠梗阻病理改变 麻痺性（paralytic）、肠痉挛（spastic） 2. 血运性肠梗阻病理改变 缺血(ischemia)----坏死(necrosis) 首先静脉回流受阻，毛细血管和小静脉淤血，继而动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力 3. 机械性肠梗阻病理改变 ①慢性不全性肠梗阻病理改变 肠管代偿肥厚 ②急性完全性肠梗阻病理改变 扩张与瘪陷肠管交界为梗阻部位所在;1. 体液丢失 不能进食、呕吐(vomiting) 肠腔积液、三间隙积液 静脉回流(venous return)受阻 水电解质紊乱 少尿(oliguria) 代谢性酸中毒(metabolic acidosis);2. 感染中毒 梗阻部位以上肠腔细菌繁殖，细菌和毒素移位 菌血症(bacteremia) 败血症(septemia) 毒血症(toxemia) 3. 休克及MODS 严重缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、细菌感染、中毒等，可引起休克 腹压(abdominal pressure)增高、腹式呼吸减弱、回心血量减少导致呼吸、循环功能障碍 最后可因多器官功能障碍而衰竭死亡;肠梗阻的病理生理;临床表现: 痛、吐、胀、闭; 腹痛(abdominalgia)： 机械性 　阵发性绞痛 麻痹性 　中度弥漫性胀痛 血运性 　中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 　持续剧痛，弥漫或局限;;;;体格检查;;;触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征;叩 鼓音 绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音 听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失;　直肠指检，如触及肿块： 可能为直肠肿瘤 极度发展的肠套叠的套头 低位肠腔外肿瘤 ;;小肠梗阻X线： 站立位时见小肠“阶梯样” 液平;小肠梗阻X线： 平卧位时见积气肠管进入盆腔 ;结肠梗阻CT平扫： 见结肠肠腔扩张及结肠内气液平 ;;乙状结肠扭转钡剂灌肠X线检查;麻痹性肠梗阻X线平片： 见小肠、结肠均胀气明显;绞窄性肠梗阻X线平片;诊　断 diagnose;;;;;;;;急性胃肠炎 急性胰腺炎 输尿管结石 消化性溃疡等; 纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻 １基础治疗 胃肠减压 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 防治感染和中毒 ２解除梗阻：手术和非手术治疗 手术的原则和目的：在最短的手术时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅;解除梗阻后，有下列表现者，说明肠管无生机： 肠管已呈黑色并塌陷 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应 相应肠系膜终末小动脉无搏动;粘连性肠梗阻INTESTINAL OBSTRUCTION DUE TO ADHESIONS;临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻多见 必须在一定条件下才会引起梗阻： 肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变狭或影响了肠管的蠕动和扩张 肠管因粘连牵扯成锐角 粘连带压迫肠管 肠袢套入粘连带构成的环孔 肠袢以粘连处为支点发生扭转 在上述病变的基础上，肠