02_病因学研究.ppt

病因学研究 北京协和医院 方卫纲 病因学研究 前言 基本概念 研究方法 设计方案 测量指标 评价原则 前言 流行病学(epidemiology) from the word “epidemic” “epi” = above “demos” = people the study of the distribution and determinants of diseases in populations 前言 流行病学 描述性研究(descriptive epidemiology) Distribution of Diseases 分析性研究(analytic epidemiology) Determinants of Diseases 病因学研究的重要性 诊断 治疗 预防 基本概念 原因(cause) a cause is that which produces an effect 原因的分类 必要条件(necessary cause) 充分条件(sufficient causes) 基本概念 病因(cause) 病因是导致疾病发生的因素 病因的分类 直接病因/近因 引起疾病的直接因素：传染性疾病 间接病因/远因 与发病有关的间接因素：慢性非传染性疾病 基本概念 病因的致病效应 单病因致病 科赫假说(Koch, 1882) 患者体内均能检出引起该病的病原体－必要病因 其他疾病患者中不能检出该病原体－效应特异性 该病原体能够从患者体内分离培养，接种易感动物能复制该病－充分病因 能从患病动物体内分离到相同病原体 多病因致病 基本概念 病因模型 病因与疾病的关系、因果途径 纯动因论：×环境×宿主× 纯条件论： ×宿主× 纯生物医学论： ×社会×心理× 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型 基本概念 病因模型 生态学模型 流行病学三角 轮状模型 基本概念 病因模型 疾病因素模型 基本概念 因果关系的推断标准(Austin Hill, 1971) 时间顺序(temporality) Did the exposure precede the disease? 关联强度(strength of association) How strongly associated is the putative risk with the outcome of interest? 一致性(consistency across investigations) Have the results been replicated by different studies, in different settings, by different investigators, and under different conditions? 基本概念 因果关系的推断标准(Austin Hill, 1971) 剂量-效应关系(biological gradient) Are increasing exposures (i.e., dose and duration) associated with increasing risks of disease? 试验证据(experimental evidence) Is there evidence from true experiments in humans? 类比(analogy) Is there a known relation between a similar putative cause and effect? 基本概念 因果关系的推断标准(Austin Hill, 1971) 生物可能性(biological plausibility) Is there a credible biological or physical mechanism that can explain the association? 合理性(coherence) Is the association consistent with the natural history and epidemiology of the disease? 特异性(specificity) Is the exposure associated with a very specific disease rather than a wide range of diseases? 基本概念 真实性(Validity) 研究结果与客观实际的符合程度 真实性的分类 内部真实性(internal validity) 研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度 外部真实性(external validity) 研究结果与推论对象真实情况的符合程度 基本概念 误差