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鼓 胀 广州中医药大学第一临床医学院 内科 ; 教学要求 1、明确鼓胀的范围，了解历代沿革和研究进展。 2、熟悉鼓胀的病因病机及其转归。 3、掌握鼓胀的临床症候特征、诊断和鉴别诊断。 4、掌握鼓胀的证治方药。 5、熟悉鼓胀的调摄护理。 ; ;腹胀大 双下肢浮肿;脉络暴露 腹部胀大;腹部胀大 腹腔肿瘤;3、源流 ?《内经》对鼓胀理法方药的认识 ?历代医家对鼓胀病机的观点 湿热论 火衰论 水裹气结血凝说 ; 二、症候特征 腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露，有 时可见双下肢浮肿，颈、胸部出现血痣。 ;血痣;红丝赤缕;三、病因病机 情志 肝 气滞血瘀 饮食 脾 水湿（谷）不运 气血水互结腹中 内伤 肾 气化不利 虫毒 损 它病 伤 鼓胀 ;病机小结： 1、鼓胀病位：腹部。 2、相关脏腑：肝、脾、肾。 3、总病机：肝脾肾功能失常，气血水互结腹中。 ;四、诊断 1、主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。 2、体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。 3、伴随症状：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。 4、病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染， 情志内伤。 5、辅查：腹部B超，CT和血液有关检查。 ;五、鉴别诊断 1、与水肿鉴别 2、积证 3、痞满 水肿 鼓胀 ;;（二）治疗原则 实 —— 理气，利水，化瘀。 虚 —— 温补脾肾，滋养肝肾。; 三、分证论治 1、气滞湿阻 症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或痛，食少纳呆，嗳气后稍减，或下肢微肿，苔白腻，脉弦细。 鼓胀特点+肝郁湿阻症 治法：疏肝解郁，除湿散满。 方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。 ;舌苔白腻;2、寒湿困脾 症状：腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热则舒，周身困重，怯寒肢肿，尿少便溏，苔白腻，脉弦迟。 鼓胀特点+寒湿内蕴症 治法：温阳散寒，化湿醒脾。 方药：实脾饮。 ;舌苔白腻水滑;3、湿热蕴结 症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦热口苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢，小便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。 鼓胀特点+湿热内蕴症 治法：清热利湿，攻下逐水。 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、 舟车丸。 ;舌红苔黄腻;舌红苔灰黑而润;黄疸;4、肝脾血瘀 症状：腹大坚硬，脉络暴露，胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸臂等处可见赤丝血缕，唇紫褐，便黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌紫暗或边有瘀斑，脉细涩。 鼓胀特点+瘀血内阻症 治法：活血化瘀，化气利水。 方药：调营饮。 ;舌紫暗;5、脾肾阳虚 症状：腹大胀满，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌淡胖，边有齿印，苔厚腻，脉沉弱。 鼓胀特点+阳虚症 治法：温补脾肾，行气利水。 方药：附子理中丸合五苓散 或济生肾气丸。 ;舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑;6、肝肾阴虚 症状：腹大坚满，甚则脉络暴露，消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻衄血，舌红绛少津，脉弦细数。 鼓胀特点+肝肾阴虚+虚热动血症 治法：滋养肝肾，凉血化瘀。 方药：六味地黄丸或一贯煎 合膈下逐瘀汤。 ;舌光红少津;7、鼓胀出血 症状：轻则齿鼻出血，重则突然大量吐血或黑便，伴腹胀满，胃脘不适，舌红，苔黄，脉弦数。 湿热型鼓胀特点+热甚动血症 治法：清胃泻火，化瘀止血。 方药：泻心汤合十灰散。 ;舌红苔灰黑;8、鼓胀神昏 症状：神昏，高热烦躁，怒目狂叫