03-发热出血水肿y.ppt

第二节 皮肤粘膜出血 一、基本病因： 血管壁功能异常、血小板异常、凝血功能障碍。 二、临床表现 1. 部位：广泛还是局部出血。 2. 性质和程度 瘀点：直径小于２mm。 紫癜：直径在３～５mm。 瘀斑：直径大于５mm。 血肿：片状出血伴皮肤隆起。 三、主要伴随症状 1. 过敏性紫癜： 　　四肢对称性紫癜，伴关节痛、腹痛、血尿等。 2. 血小板减少性紫癜或DIC： 　　紫癜伴广泛性出血。 3. 血友病： 自幼轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形。 第三节 水 肿 　　指人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀。 　　可分为全身性与局部性。 　　积水：指液体积聚于体腔内。 一、发生机制 1. 钠、水潴留： 　 继发性醛固酮增多症等。 2. 毛细血管滤过压升高： 　 右心衰竭等。 3. 毛细血管通透性增高： 　 急性肾炎等。 4. 血浆胶体渗透压降低： 　 血清白蛋白减少等。 5. 淋巴回流受阻：如丝虫病等。 二、病因与临床表现 １．全身性水肿 (1) 心原性水肿： 　　主要是右心衰竭的表现， 　　特点：首先出现于身体下垂部分， 　　有右心衰竭的其他表现： 　　颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高。 严重时可出现胸、腹水。 * 第四章 常见症状 1.症状： 　　　是指病人主观感受到的不适 　或痛苦的异常感觉或病态改变。 　　　广义的症状包括体征。 2.体征： 　　　是指医师或其他人能客观检 　查到的改变。 第一节 发 热 (fever) 指体温升高超过正常范围。 一、正常体温与生理变异 腋窝温度－－－ 36～37℃。 口腔温度－－－ 36.3～37.2℃ 一、正常体温与生理变异 腋窝温度－－－ 36～37℃。 口腔温度－－－ 36.3～37.2℃ 直肠温度－－－ 36.5～37.7℃， 一、正常体温与生理变异 腋窝温度－－－ 36～37℃。 口腔温度－－－ 36.3～37.2℃ 直肠温度－－－ 正常人体温波动范围不超过1℃。 36.5～37.7℃， 一、正常体温与生理变异 腋窝温度－－－ 36～37℃。 各种原因使产热大于散热。 １. 致热原使体温调定点上升： 二、发热机制 内源性致热原 体温调节中枢的体温调定点上升 外源性致热原 ２. 体温中枢调节功能障碍。 三、病 因 (一)感染性发热：各种病原体引起。 (一)感染性发热：各种病原体引起。 三、病 因 (一)感染性发热：各种病原体引起。 (二)非感染性发热： 1. 无菌性坏死组织吸收： 2．抗原－抗体反应： 3．内分泌代谢障碍： 　 甲亢、重度脱水等。 4．体温调节中枢功能失常： 　　中暑、安眠药中毒、颅脑损伤。 5. 自主神经紊乱 三、病 因 37.3～38℃ 38.1～39℃ 39.1～41℃ 41℃以上． 四、临床表现 (一)发热的分度 低 热： 中度热： 高 热： 超高热： (二)发热的临床过程及特点 1.体温上升期： 骤升型：几小时内达高热以上。 常伴寒战、皮肤苍白、干燥、无汗。 2.高热期： 3.体温下降期： 　　骤降型常伴大汗淋漓。 五、热型及临床意义 　　热型指体温曲线的不同形态。 临床常见热型： 1.稽留热： 　　高热数天(周)，24小时波动范围不超过１℃。 　　常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 五、热型及临床意义 　　热型指体温曲线的不同形态。 临床常见热型： 1.稽留热： 　　高热数天(周)，24小时波动范围不超过１℃。 2．弛张热： 　　持续发热，24小时内体温波动幅度达２℃以上。 2．弛张热： 　　持续发热，24小时内体温波动幅度达２℃以上。 　　见于败血症、风湿热等。 3．间歇热 　　突然高热数小时后，正常１天至数天，又突然高热。反复出现。 3．间歇热 　　突然高热数小时后，正常１天至数天，又突然高热。反复出现。 　　见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4．波状热 常见于布鲁菌病。 5．回归热 　　突然高热数天之后，正常数天，又突然高热。反复出现。 见于回归热、霍奇金病等。 六、发热的问诊要点 (一)程度 　　具体的体温，分度。 (二)持续时间 　　用于确定热型。 (三)缓解方式或加重因素 　　中枢性高热采用常规退热措施无效。 七、伴随症状 １.寒战： 常见于大叶性肺炎、败血症等。 ２．结膜充血 ３．单纯疱疹 ４．淋巴结肿大 ５．肝脾肿大 ６．出血 ７．关节肿痛 ８．皮疹 * * *