01绪论及休克.ppt

绪 论;外科学内容;;我国的古代外科学;现代外科学的发展;现代外科学的发展;神经外科的显微手术;怎样学习外科学？;实践！！！;当然还有：;shock;内容;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;内容;内容; 休克早期 （微循环收缩期、代偿期）;酸中毒，组胺类舒血管物质增多;休克晚期（微循环衰竭期）;休克时体液因子的变化;补体系统 激肽系统 肾素-血管紧张素系统 花生酸代谢物 血小板激活因子一氧化氮 氧自由基 内啡肽 细胞因子 ;肺泡正常结构正常功能依赖于充足灌注二者比例适当(正常通气/血流=0.8) 休克时,低灌注和缺O2→损害caps内皮细胞,肺泡上皮细胞→肺泡表面活性物质生成↓→肺泡表面张力↑→肺泡萎陷→肺不张→通气/血流比例失调。 临床表现为进行性呼吸困难(ARDS); BP↓→肾血流量↓→滤过率↓→尿少 抗利尿激素↑,醛固酮↑→水,Na重吸收↑→尿少 近髓短路开放,皮质外层血流↓→肾小管坏死 →肾衰; 代偿期无明显变化 抑制期: 心排出量↓ 主A压↓ →冠脉灌流量↓→心肌缺O2 舒张压↓ 低氧血症 代谢性酸中毒 →心肌受损↑ 高K 心肌抑制因子;　BP↓→脑灌注不足→脑缺O2 →脑水肿 　酸中毒→血管通透性↑ →脑水肿;　 Bp↓肠粘膜上皮C屏障受损 胃肠道缺血及再灌注损伤→胃黏膜受损 肠道细菌移位 ;肝缺血,缺氧 ;内容; 精神紧张，兴奋或烦躁不安 皮肤苍白 四肢劂冷 心率快、脉压差小 呼吸加快 尿量减少; 神志淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷． 皮肤发凉出冷汗，发绀． 皮肤粘膜，消化道出血，口唇肢端发绀． 脉搏细，血压进行性下降，测不出． 少尿，无尿 进行性呼吸困难，给氧不能缓解，呼吸窘迫综合症;血常规 尿常规和肾功能 动脉血气检查 血电解质检查 酶的测定 凝血机制测定;内容;一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四量：尿量;休克的早期诊断;1、 ①脉搏细速（＞100次／分）或不能触知； 　　②外周微循环灌流不足表现， 如面色苍白、皮肤粘膜紫绀、肢冷、外周静脉塌陷、神志障碍、尿少等; 　　 ③尿量＜ 30ml/小时。 2、 ①血压＜10.6kPa； 　　②血压＞ 10.6kPa，但脉压＜2.7kPa。 ; 病因特点 病情特点 治疗要点 低血容量 三种类型 失血量判断 扩容治疗 创伤性 休克并存 病情急、复杂 创伤处理 创伤影响 并发症多 抗休克裤 感染性 感染因素 暖休克与 病灶处理 冷休克区别 抗感染治疗 过敏性 病因种类 起病急 肾上腺素 循环症状 抗组胺 伴随症状 激素 心源性 心率失常 强心 心功能减退 药物 神经源性 止痛等药物;休克的严重程度;内容;中心静脉压　(central venous pressure);肺动脉楔入压(pulmonary arterial wedge pressure) 　;血流动力学;内容; 休克的治疗;休克的治疗;一般紧急治疗;扩容治疗;中心静脉压与补液的关系;补液试验;动脉血压接近正常，脉压大于４kPa 尿量大于30ml/小时 CVP上升达１.２kPa（9cm水柱） 唇红、肢暖、脉有力 ;纠正???环境;血管活性药物的应用;皮质类固醇的应用;ＤＩＣ的判断; 休克病理分三期，心脏源者最紧急。患者平卧头略低，扩容吸氧是第一。 除聚防栓低分子，胶晶液体亦交替。 血管舒缩活性剂，用之得当显神奇。 纠酸化淤药显效，且能解除心脏抑。 激素保护细胞膜，抗毒升压可应激。 ;低血容量性