05-第五次课.ppt

第七节 　发 绀 　　发绀亦称紫绀，指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色。 　　广义的发绀包含由于异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。 　　当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L(5g／dl)时，皮肤粘膜即可出现发绀。 (一)部位 全身还是某一肢体发绀(如血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等)。 (二)性质 1.中枢性发绀：特点： 　　全身性，除四肢和颜面部外，也见于粘膜和躯干皮肤。 ①肺性发绀： 　　见于各种严重呼吸系统疾病。 ②心性混血性发绀： 　见于法鲁四联征等紫绀型先天性心脏病。 2.周围性发绀：周围循环血流障碍所致，特点： 　　常见于肢体末梢与下垂部位，局部皮肤发凉，按摩或加温后发绀即可消失。 3.混合性发绀：可见于心力衰竭。 4.其它： １．肺原性呼吸困难： (1) 吸气性呼吸困难： 　　见于上呼吸道狭窄或梗阻。 ★ 　　常由于炎症、水肿、痉挛、肿瘤、异物等引起。 １．肺原性呼吸困难： (1) 吸气性呼吸困难： 　　见于上呼吸道狭窄或梗阻。 ★ ★ ★ 　　常由于炎症、水肿、痉挛、肿瘤、异物等引起。 　　三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷。 (2) 呼气性呼吸困难： 　由于下呼吸道狭窄或梗阻。 　 见于：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿等。 　 表现：呼吸费力、缓慢、时间长。 　 　　常伴哮鸣音。 (3) 混合性呼吸困难： ★ 2. 心源性呼吸困难： 　　左心功能不全时出现更早、更严重。 　　特点：劳力性呼吸困难。严重者出现端坐呼吸。 　　急性左心衰可表现为：夜间阵发性呼吸困难（心原性哮喘），甚至发生急性肺水肿。 ★ 3. 中毒性呼吸困难： 　　尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、各种毒剂（药物）中毒均可引起。 　　代酸时可出现：酸中毒深大呼吸。 4. 血液病： 　　重度贫血时，呼吸心率均增快。 5. 神经精神性呼吸困难： 　　重症颅脑疾患：呼吸深慢、节律改变。 　　癔病性通气过度：呼吸浅快。 　　叹息样呼吸。 ★ 第九节 心 悸 　　是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。 第十节 恶心与呕吐 一、性质及程度： 1.呕吐呈喷射性提示颅内高压性呕吐。 2.呕吐物的性质(进食的食物、血，注意气味)。 (1)晚上或夜间呕吐出大量隔夜腐臭食物见于幽门梗阻。 (2)带粪臭味提示低位小肠梗阻 (3)反酸：见于十二指肠溃疡或胃泌素瘤。 3.恶心不明显时注意精神性呕吐。 二、持续时间及呕吐次数 三、其它 1.育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠。 2.美尼尔氏综合征： 除恶心呕吐外，表现为：眩晕、耳鸣、听力下降、眼球震颤。 3.注意药物的副作用。 　第十一节 呕 血 一、性质 1. 血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色， 　提示：出血量多、出血位于食管、在胃内停留时间短。 2. 呈咖啡渣样棕褐色， 提示：出血量较少或在胃内停留时间长。 　多见于：消化性溃疡、胃癌。 　　 应描述呕血次数及量，注意有无失血性休克的表现。 二、程度 呕血次数及总量。 三、可出现黑便。 第十二节 便 血 一、性质 1. 鲜血便： 　　见于各种下消化道出血。 　　不与粪便混合，提示肛门、肛管疾病。 2. 柏油样便： 　　常见于上消化道出血性疾病。 3. 暗红色果酱样脓血便－阿米巴痢疾。 4. 粘液脓血便－细菌性痢疾。 5. 洗肉水样血便－急性出血性坏死性肠炎。 二、程度 便血次数及总量。 三、隐血便： 四、需注意排除出血以外原因造成的黑粪。 第十三节 腹 痛 　　临床上分为急性与慢性腹痛。 临床表现 1．腹痛部位：多为病变所在部位。 * *