07消化系统疾病2.ppt

LOGO 第七章 消化系统疾病 急性阑尾炎 急性阑尾炎是腹部外科中最为 常见的疾病之一 ,好发于青壮年，男性多于女性。 临床特征：转移性右下腹痛和右下腹有固定压痛点。 阑尾的位置 阑尾的生理功能 免疫功能：参与B淋巴细胞的产生和成熟。 抑制外来致病细菌。 嗜银细胞：发生阑尾类癌的病理学基础。 1、阑尾管腔的阻塞 2、细菌感染 3、胃肠道疾病影响 病 因 病 理 类 型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎亦称蜂窝组织性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 体征 右下腹压痛：常见的重要 体征是麦氏点压痛。 腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛。 临 床 表 现 实 验 室 检 查 血常规：细胞计数及中粒细胞比例增高 尿常规：可出现少量红细胞和白细胞 超声检查：加压探测法 腹腔镜检查：最肯定结果的一种方法 诊 断 转移性右下腹痛 右下腹固定性压痛 诊断性腹腔穿刺抽液检查 B型超声检查 适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者 治 疗 非手术治疗： 一般治疗：主要为卧床休息、禁食等 抗生素应用：青、链霉素联合应用 止痛药应用 对症处理 治 疗 原则：1.急性单纯性阑尾炎和急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术。2.阑尾周围脓肿视病情决定是否手术。 外科手术治疗： ①迅速恢复； ②防止并发症的发生； ③对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果； ④去除以后有可能反复发作的病灶； ⑤得到正确的病理结果。 胆结石病又称胆系结石病或胆石症，是胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石（又分肝内、肝外）的总称。 胆 结 石 分类： 依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。 胆结石与肝功能及胆汁的新陈代谢有关 胆管本身发生先天性狭窄 胆道受到肠管中潜进细菌的感染 病 因 胆绞痛：持续性阵发性加重，严重者出现休克甚至生命危险。 临 床 表 现 肝胆管结石的临床特点：肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙 主要症状：腹痛、黄疸、发热 超声检查 口服或静脉胆囊造影 CT 经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP） 经皮肝穿刺胆道造影（PTC） 超声内镜（EUS） 核磁共振胆管成像MRCP 螺旋CT胆管成像 放射性核素扫描 检 查 和 诊 断 胆结石的非手术疗法：溶石疗法（口服胆酸等药物溶石）。 胆结石的手术疗法：适合于那些胆囊功能完好，年纪轻的患者，也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法。 治 疗 急性胆囊炎 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。 单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 分类： 临 床 表 现 1.突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。 2.发冷、发热、纳差、腹胀。 3.10％病人可有轻度黄疸。 4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。 5.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（Murphy）征阳性。30%-50％病人可触及肿大胆囊有压痛。 1.发病急骤，右上腹疼痛，恶心，呕吐，可有高热或寒战。 2.急性病容，可见黄疸，右上腹明显压痛，腹肌紧张，Murphy 征阳性，或可触及肿大的胆囊。 3.血白细胞数和中性粒细胞比例增高，核左移或见中毒颗粒。 4.B 超是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。 诊 断 要 点 LOGO