06呕吐.ppt

复习：一、脾? 脾的主要生理功能及其病理证候及症状? 脾的生理特性? 脾与形、窍、志、液、时的关系 ; 藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能、病理变化又远非脾和胰所能概括。 ;1、脾主运化 是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。;（1）运化食物;（2）运化水液;;? 脾的阴阳气血失调;（二）脾的生理特性;;脾性喜燥而恶湿 来源于对天象气候的长期观察。古人发现湿淫太盛的气候反常，民病多与脾脏有关。如《景岳全书》所云：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣泄注痿痹足不任身之候。”。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故《临证指南医案》云：“湿喜归脾者，以其同气相求故也”，故称脾“喜燥恶湿”。;1、在体合肉，主四肢 生理： 脾化生精气以养肌肉。 脾气健运 → 肌肉丰满壮实，四肢运动有力。 病理： 脾气虚 → 肌肉消瘦萎软，四肢失用。 ;;;;;;二、胃 胃又称胃脘，位于中焦，与脾“以膜相连”。 生理功能 1.主受纳水谷 又称“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。 临床强调“保胃气”。 2.主腐熟水谷 即初步消化饮食物。;;（三）脾与胃的关系;第一节 呕 吐;一、概述：（一）定义：;（二）历代医家的认识 1、《内经》详细论述了呕吐的病因病机。如《素问·举痛论》认为：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。” 《素问·至真要大论》认为：“诸呕吐酸，皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃，呕酸易饥。”“燥湿所胜，民病喜呕，呕在苦。” 说明外感六淫之邪，均可引起呕吐，且因感邪之异，而有呕酸，呕苦之别。;（1）病因：外感六淫之邪与饮食积滞。“风淫所盛，食则吐。”“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。”“炎暑至，呕逆。”“湿受乃举，饮食不化，呕而密默，唾吐清液。”“燥淫所胜，民病喜呕，??有苦。”“诸呕吐酸，皆属于热。”“火郁之发，民病呕逆。”“所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也”——饮食积滞。;（2）??? 病机：厥逆而出——指胃气上逆。（3）??? 病位：在胃与脾、及肝胆有关。“太阴之厥，则腹满胀，食则呕。”——脾“是主肝，所生病者，胸满呕逆”——肝“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则呕苦。”——胆;（4）呕酸、呕苦之别： “呕酸善饥”——胃酸过多——酸性——抑酸药——补碱 “呕有苦”——胆汁返流——碱性——补酸药——补酸;2、汉·张仲景 （1）认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应，如胃中有痰饮、宿食、痈胀、内毒物，可经呕吐排出体外，此时治疗，不应止呕，而应因势利导，驱邪外出。“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”——饮酒过多。“呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。” （2）张仲景创制一些有效的治呕方剂，如小半夏汤、大半夏汤，生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤。;3、唐·孙思邈 指出：“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。”验之临床，生姜为止呕良药，无论寒热皆可用。 寒者——与吴萸、丁香相伍。 热者——与黄苓、黄连相伍;4、元《丹溪心法· 呕吐》认为：“胃有热，膈上有痰者，二陈汤加炒山栀，黄连，生姜。有久病呕吐者，胃虚不纳谷也，用人参，黄芪，白术，香附之类。大抵呕吐以半夏，生姜为主。” 龚延贤《寿世保元· 呕吐》则认为：“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之；有胃热者，清胃保中汤；有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；医者宜审而治之。 ;4、明·张景岳认为 呕吐不仅由邪气犯胃引起，胃气虚也会引起呕吐。 “呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈，虚者无邪，则全由胃气之虚也，补其虚则呕可止。”;实者——有邪——祛邪（因寒——温中行滞——大小和中饮二陈汤；寒湿——温中散寒——平胃散；积滞——消食导滞；痰饮——温化痰饮；肝气上逆——疏肝降逆。） 虚者——胃虚——补虚（温胃补脾，人参理中汤，温胃饮。） 虚中挟实——胃虚有邪（先祛邪，再补虚；先补虚，再祛邪。）;（三）范围，急性胃炎贲门痉挛（贲门驰缓症）贲门癌（食入即吐）幽门痉挛、幽门梗阻，幽门癌（食入后1小时）神经性呕吐、肝炎、胰腺炎、胆囊炎。此外，肠梗阻，脑部疾病（外伤，颅内压增高），尿毒症，可参照本病进行治疗。;临证思路;确定病性：本证有虚实之分。实者，邪气实，包括外邪侵入，饮食所伤及肝气犯逆，并有寒热之分；虚者有脾胃虚寒与胃阴不足