1 泌尿系统疾病总论.ppt

泌尿系统疾病 泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases） 郑州大学第二附属医院泌尿外科 樊长晖 1、了解泌尿系统疾病的发病机理 2、掌握常见病、多发病的主要临床表现，诊断方法 3、掌握泌尿系统疾病的治疗原则 讲授目的和要求 泌尿外科 感染 梗阻 尿石症 肿瘤 肾上腺 男科 畸形 损伤 主要症状 排尿的异常 尿液的异常 尿道分泌物 疼痛（局部或放射） 肿块 一、排尿异常 膀胱刺激征—尿频、尿急、尿痛 排尿困难 尿流中断 尿潴留 尿失禁 遗尿 漏尿 尿急(urgency) 有尿意即迫不及待地要排尿 多见于严重急性感染或膀胱容量减少 常与尿频同时存在 尿痛 (dysuria) 排尿时感到尿道疼痛。 常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿 可发生于尿初、排尿中、尿末或排尿后 原因 炎症 膀胱结石、结核 排尿困难(difficulty of urination) 排尿费力，尿线细，滴沥 膀胱以下梗阻 前列腺增生 尿道及尿道口狭窄等 功能性梗阻及协调功能障碍： 中枢和周围神经损害 如糖尿病 颅脑和脊髓损伤 脊膜膨出等 尿流中断（interruption of urinary stream） 排尿中突发尿流中断伴疼痛，可放射到远段尿道 原因 大多由于膀胱结石在膀胱颈部形成球状活塞，阻断排尿过程所致 尿潴留 (urinary retention) 膀胱涨满而尿却不能排出。 原因及类型 急性尿潴留 见于膀胱出口以下尿路严 重梗阻，突然不能排尿， 使尿液滞留于膀胱内。 慢性尿潴留 膀胱颈部以下不完全梗阻 或神经源性膀胱。 尿失禁(incontinence) 尿不能控制而自行流出 真性尿失禁 （完全性尿失禁） 假性尿失禁（充盈性尿失禁） 急迫性尿失禁 压力性尿失禁 真性尿失禁 膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调） 充盈性尿失禁 膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力 ? 尿失禁 见于慢性尿潴留 急迫性尿失禁 严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空 原因 膀胱的严重感染 压力性尿失禁 多见于中年经产妇 逼尿肌功能正常 会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿 腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 ? 尿失禁 遗 尿 俗称尿床，3岁以后儿童在夜间入睡 后尿液不自主地流出 原因 神经原性膀胱 感染 漏尿 尿液不经尿道口而有泌尿系其他部位或 身体其他器官排出体外 原因 尿道阴道瘘 膀胱阴道瘘 先天性输尿管异位开口 与尿失禁相鉴别 尿液异常----血尿（hematuria） 尿液中含有较多红细胞 出血量 镜下血尿 出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过2-3个。 肉眼血尿 1ml血/1000ml尿 肉眼可见 血尿程度与疾病的严重程度不成正比 尿色红或尿色深 血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤） 药物使尿色深---利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物 药物引起血尿---环磷酰胺，别嘌呤醇，肝素 出血部位 初始血尿 病变在尿道？或膀胱颈部 终末血尿 病变在膀胱三角区、膀 胱颈或后尿道 全程血尿 病变在膀胱或膀胱以上，如肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀胱（血块） 出血部位 初始血尿 病变在尿道？或膀胱颈部 终末血尿 病变在膀胱三角区、膀 胱颈或后尿道 全程血尿 病变在膀胱或膀胱以上，如肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀胱（血块） 脓尿 离心尿每高倍视野白细胞 3个 气尿 膀胱与肠道相通或产气细菌感 染，膀胱镜后 乳糜尿 尿含乳糜，见于丝虫病(乳糜试验） 少尿和无尿 急性肾衰所致 少尿400ml/24h,无尿100ml/24h 尿道分泌物 清亮分泌物 ---- 正常 黄色脓性分泌物 ? 淋菌性尿道炎 血性分泌物 ? 尿道癌 无色或白色稀薄分泌物 ? 非特异性尿道炎 清晨尿后或大便后粘稠分泌物 ? 慢性前列腺炎 疼痛 肾疼痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 ? 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿