1-1重病人个人化输血策略.pptx

诠释危重病患者个体化精准输血策略上海交通大学附属第六人民医院 李志强上海市第六人民医院2016-7-26上海市第六人民医院李志强1.血液成分个体化输注2016-7-26上海市第六人民医院李志强1.血液成分个体化输注2016-7-26上海市第六人民医院李志强1.1红细胞成分2016-7-26上海市第六人民医院李志强1.1.1手术过程中患者输注方案（四川大学华西医院麻醉科）根据四个指标提出围手术期患者红细胞成分输注评方案（见表1）维持患者末梢血氧饱和度（SpO2）＞95％时所需吸入气氧浓度（%） 维持基本正常心输出量所需肾上腺素输注速度（μg/kg.min） 中心体温高低是否有心绞痛2016-7-26上海市第六人民医院李志强表1 手术过程中患者红细胞输注评分项目0分1分2分维持SpO2＞95％时所需 吸入气氧浓度（%）≤3536-50≥51维持基本正常心输出量 所需肾上腺素输注速度（μg/kg.min）不需要≤0.05≥0.06中心体温（℃）＜3838-40＞40℃心绞痛无运动或体力劳动 或激动时发生日常活动或休息 安静时发生2016-7-26上海市第六人民医院李志强3）评分注意事项①患者的评分为6分，且Hb≥60g/L，就不需要输注红细胞成分。②患者的评分为7、8、9分，则维持的最低Hb水平分别为70、80、90g/L；③倘若患者的WCPTS评分为≥10分，则患者的Hb水平不能低于100g/L，④若评分超过10分，如11分或12分等，也只需将患者Hb水平维持在不低于 100g/L即可，而不需维持在110或120g/L。2016-7-26上海市第六人民医院李志强例1：评分为9分，血红蛋白70g/L，红细胞成分输注剂量（单位）=〔9-（70÷10）〕×2=4单位。例2：评分为13分，仍按10分计算，血红蛋白75g/L， 红细胞成分输注剂量（单位）=〔10-（75÷10）〕×2=5单位。2016-7-26上海市第六人民医院李志强1.1.2非手术患者输注方案根据心率、呼吸频率、休克指数、是否有心绞痛四个指标提出非手 术患者红细胞输注评分方案（见表2）。其评分原则、输注剂量计算公式与注意事项同手术过程中患者输注 方案。输注剂量计算 红细胞成分输注剂量（单位）=〔评分-（血红蛋白值÷10）〕×22016-7-26上海市第六人民医院李志强表2非手术患者红细胞输注评分项目0分1分2分心率（次/min）＜100100-120＞120呼吸频率（次/min） 16-2020-28（口唇紫绀）＞28（口唇明显紫绀）休克指数0.51.0-1.5＞1.5心绞痛无运动或体力劳动 或激动时发生心 绞痛日常活动或休息安静 时发生心绞痛或发生 心肌梗死注：（1）平卧状态下，（2）休克指数＝脉搏/收缩压2016-7-26上海市第六人民医院李志强1.2血浆类成分2016-7-26上海市第六人民医院李志强国内个体化输注推荐方案根据四个指标提出血浆类成分输注评分方案（见表3） PT或/和APTT（s）或/和INR、纤维蛋白原 FDP血小板计数2016-7-26上海市第六人民医院李志强血浆类成分输注评分方案表3项目0分1分2分PT或/和APTT（s）或/和INR正常 INR0.8-1.2延长，1.5-2倍 INR1.5-2.0延长，＞2倍 INR＞2.0纤维蛋白原（g/l）2.0-4.0＜1.5，＞4.0≤1.0FDP（mg/L）1-510-30＞30血小板计数（x109/L） ＞10050-100＜50注：平卧状态下2016-7-26上海市第六人民医院李志强（1）评分原则该评分为动态评分，即在每一次准备给患者输注血浆类成 对患者进行评分，其分值范围0-8分，且在计算剂量时需考虑（2）输注剂量计算公式 新鲜冰冻血浆输注剂量（单位）=评分 X 体重 X 0.045（常数） 冷沉淀剂量=新鲜冰冻血浆输注剂量÷2。例：患者评分为8分，体重75kg，新鲜冰冻血浆输注剂量（单位）=8 X 75 X 0.045（常数）=27单位； 冷沉淀剂量=27÷2=13.5（四舍五入）≈14单位。分前均需 患者体重。2016-7-26上海市第六人民医院李志强1.3血小板成分输注2016-7-26上海市第六人民医院李志强1.3.1手术及创伤患者输注方案根据四个指标提出）手术及创伤患者血小板输注评分方案（见表4） 出血量尿量 血小板计数PT或/和APTT（s）或/和INR2016-7-26上海市第六人民医院李志强表4 手术及创伤患者血小板输注评分项目0分1分2分出血量（ml）无≤1600＞1600尿量（ml/h）＞6020-60＜20血小板计数（x109/L） ＞8050-80＜50PT或/和APTT（s）或/和INR正常 INR0.8-1.2延长，1.5-2倍 INR1.5-2.0延长，＞2倍 IN