1.升降学说与肿瘤(沈阳市小名医讲座用).ppt

重视升降辨证与调理气机，以提高肿瘤患者生存质量的临床研究;气机运动的生理及病理;气机失调以气机升降出入功能紊乱为主与肝、脾、肾的功能失调有关;《内经》思想构架升降学说的理论基础—升降学说来源于《内经》思想—;（一）自然界的升降运动;（二）生理活动中的升降运动;（三）病理变化： 2.气机升降失常与寒热辨证、脏腑辨证结合，进一步指导临床实践;（三）病理变化：3.升降失常有时可以决定患者的生存预后;（四）治则：用内服、外用、针灸等手段，采取正治或反治的原则，调整升降气机紊乱，;（五）用药原则：用四气五味理论调整升降气机紊乱;二.《伤寒杂病论》是《内经》升降学说最早运用于临床实践的集大成者;（一）《伤寒杂病论》涉及升降失常的症状计58种，占全部症状1/4以上;（二）《伤寒论》、《金匮要略》中治疗气机升降失常症状的方剂举例; 呕吐或呕吐与下痢 1、《伤寒论》：栀子豉汤，栀子生姜豉汤，栀子厚朴汤，栀子干姜汤，桂枝人参汤，黄连汤，旋覆代赭汤，赤石脂禹余粮汤，吴茱萸汤，桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤，四逆汤，通脉四逆汤，干姜芩连人参汤，当归四逆加吴芋汤，理中汤，通脉四逆加猪胆汁汤，四逆加人参汤，竹叶石膏汤。 2、《金匮要略》：滑石代赭汤，升麻鳖甲汤，矾石汤，附子粳米汤，大建中汤，赤丸，乌头桂枝汤，瓜蒂散，泽泻汤，小半夏汤，小半夏加茯苓汤，瓜蒌瞿麦丸，蒲灰散，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤，半夏麻黄汤，柏叶汤，大半夏汤，大黄甘草汤，茯苓泽泻汤，半夏干姜散，生姜半夏汤，橘皮汤，橘皮竹茹汤。 ; 下利 1、《伤寒论》：葛根汤，葛根芩连汤，茯苓四逆汤，桂枝去桂加茯苓白术汤，黄芩汤，黄芩加半夏汤，白通汤，桃仁汤，四逆散，乌梅丸，麻黄升麻汤，白头翁汤。 2、《金匮要略》：赤小豆当归散，术附汤，黄芪建中汤，栀子大黄汤，黄土汤，黄芩加半夏生姜汤，紫参汤，坷梨勒散，排脓散。; 小便不利 1、《伤寒论》：真武汤，五苓散，茯苓甘草汤，甘草附子汤，猪苓汤，栀子柏皮汤，牡蛎泽泻散。 2、《金匮要略》：防已黄芪汤，越婢加术汤，肾气丸，木防已汤，枳术汤，茵陈五苓散，葵子茯苓散。; 便结 1、《伤寒论》：桃核承气汤，抵当汤，抵当丸，桂枝附子去桂白术汤，调胃承气汤，小承气汤，大承气汤，麻子仁丸，蜜煎导方 2、《金匮要略》：白术附子汤，厚朴玉竹汤，大黄附子汤，甘遂半夏散，木防已去石膏加茯苓芒硝汤，厚朴大黄汤，已椒苈黄汤，猪膏发煎 ;痞 1、《伤寒论》：大黄黄连泻心汤，附子泻心汤，半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，枳实栀子豉 ;枢机不利 1、《伤寒论》：小柴胡汤，柴胡桂枝汤，大柴胡汤，柴胡加芒硝汤，柴胡桂枝干姜汤，柴胡加龙骨牡蛎汤。 ;（三）《伤寒论》《金匮要略》治疗升降失常的药物、方剂分析 ;1、《伤寒论》：甘草(70方次,下同);2.桂枝(43);3.大枣(40);4.生姜(39);5.芍药(33);6.干姜(24);7.附子(23);8.人参(22);9.半夏(18);10.黄芩(16);11.茯苓(15);12.麻黄(14);13.大黄(14);14.黄连(12);15.白术(10);16.杏仁(10);17.栀子(8);18.柴胡(7);19石膏(7);20.枳实(7);21.细辛(6);22.芒硝(6);23.牡蛎(6);24.厚朴(6);25.蜜(6);26.香豉(5);27.当归(4);28.葛根(4);29.粳米(4);30.栝蒌根(4); ; 2、《金匮要略》：1.甘草(44方次,下同);2.桂枝(34);3. 生姜(29);4.芍药(26);5.半夏(23);6.茯苓 (22);7.大枣(20);8.白术(16);9.大黄(16);10.麻黄(15);11.人参(14);12.干姜(14);13.制附子(12);14.杏仁(10);15.当归(10);16.枳实(9);17.黄芩(9);18.细辛(8);19石膏(8);20.川芎(8);21.厚仆(8);22.阿胶(7);23.五味子(6);24.黄芪(6);25.百合(6);26.泽泻(5);27.川乌(5);28.蜀椒(5);29.知母(4);30.滑石(4);31.蜇虫(4);32.桃仁(4);33.葶苈子(4);34.干地黄(4);35.丹皮(4)。 ;3、两书的共同特点： 1）甘草、桂枝、生姜、白芍、大枣、人参、白术、茯苓的出现频率均较高，说明仲景重视培养后天，调整脾胃，调和营卫，这些均是维持正常升降功能的基础。其中桂枝还有降逆平冲，通阳利水等功效；生姜还可降逆止呕；茯苓、白术均可利水。 2）两书中降肺气的杏仁出现频次相等;4、两书的不同： 1）《伤寒论》是以治外感病为主，故所用药物中附子，干姜，半夏，麻黄等热性药物较多，而所治之病症的病机多有因寒盛导致的气机升降紊乱； 2