10 四诊.ppt

二.嗅气味 口气,口臭，多属消化不良，或有烂牙，或口腔不洁，或有胃热，或有内痈 排泄物与分泌物 四诊 第三节. 问诊 是通过询问病人或陪诊者，以了解病情、诊察疾病的方法。 问诊的内容 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八哑俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。在添片语告儿科，天花麻疹全占验 问诊的主要内容Δ 一般情况、 主诉、 现病史、 既往史、 个人生活史、 家族史等。 主诉: 即病人就诊时最感痛苦 的症状体征和持续的时间。 一.问寒热 恶寒：身感寒冷，虽加衣被或近火取暖 而寒意不减者 畏寒：身体怕冷，加衣被或近火取暖而 寒意缓解者 壮热：高热不退，不恶寒，反恶热 潮热：发热发有定时，或发热定时加重者 低热：发热较低，稍微超过正常体温， 且发热时间较长 寒热的表现形式 恶寒发热：通过恶寒发热的轻重，区分 风热风寒 但寒不热：实寒或虚寒证 但热不寒：实热或虚热 寒热往来：恶寒发热交替出现，属半表 半里证 二. 问汗 表证辩汗 有汗：外感风邪或风热或表阳不足证 无汗：外感寒邪 里证辩汗 自汗：日间汗出不已，动则尤甚者，属阳虚 盗汗： 睡时汗出,醒则汗止者为盗汗, 多属阴 虚内热所致。 大汗：大热、大汗、大渴、脉洪大者为实热证； 大 汗淋漓，面白肢冷，脉微欲绝者，属亡阳证, 为重证、危证。 战汗：先有恶寒战栗，继而全身大汗者，多见于 急性热病正邪剧烈交争，为疾病发展的转折点. 局部辩汗：头汗、半身汗、手足心汗 三. 问疼痛 问疼痛，主要询问疼痛的部位、性质和持续时间的长短 疼痛的部位 头痛 胸痛、胁痛 脘腹痛 腰痛 四肢痛 周身痛 . 疼痛的性质 风痛：多在身体上部或呈游走性 湿痛：重痛或痛如裹 寒痛：痛剧，遇寒痛加，得热痛减 热痛：红肿热痛，喜寒恶热，或痛如火灼 虚痛：疼痛绵绵或时痛时止，喜按 实痛：多疼痛较剧，持续不止，拒按 气痛：胀甚痛轻，或痛有走串 瘀痛：痛处固定不变，痛如针刺，夜间痛甚 四. 问饮食与口味 食欲与食量 纳呆即食欲减退；饥不欲食；消谷善饥；偏嗜食物 口渴与饮水 口不渴，口渴多饮，渴不多饮 口味 淡、甜或粘腻、酸、苦、咸 五.问睡眠 失眠 不易入睡，或睡而易醒，不能复睡，甚至彻夜难眠 嗜睡 不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后欲寐 六.问二便 小便 小便多：尿量多，尿频或尿失禁，夜尿 小便少：小便不利并水肿，癃闭 排尿感异常：尿急、尿痛、尿道灼热，余沥不尽，遗尿 大便 便秘：4～7天排便一次，有虚实之分 泄泻：有虚实之分 排便感异常：肛门灼热，里急后重，脱肛 七. 问小儿及妇女 1.问小儿主要应了解出生后的情况: 预防接种 传染病接触史 小儿常见致病因素等 2.问妇女 月经 经期异常：月经先期、月经后期 经行异常 经行腹痛、经闭、崩漏 带下: 色, 量, 质, 气味. 第四节 切诊 切诊,包括脉诊和按诊,是医生运用指端的触觉,在病人的一定部位进行触, 摸, 按, 压, 以了解病情的方法. 脉诊 脉的形成原理：脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的顺畅，气血的盈亏各脏腑的协调作用有关. 脉诊的临床意义： 判断疾病的病位、性质和邪正盛衰 推断疾病的进退和预后 脉诊的部位及其方法 部位： “寸口诊法”即寸、关、尺三部 诊脉方法 :中指定关法 三指平齐、中指定关、指目按脉、布指疏密适度 指目——指尖和指腹交界棱起之处（是手指触觉较灵敏的部位）。 举、按、寻、总按、单诊 . . 1、举法 是指用较轻的指力，以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取”或“浮取”。 2、按法 是指用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取” 3、寻法 寻是寻找的意思。用力适中按至肌肉以体察脉象的方法称为中取。指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当的指力，寻找三部脉动最明显的部位，统称寻法。又称中取。 4、总