10Renal肾 功 能衰竭.ppt

1.少尿期 Oliguric Phase （1）尿的变化 Alteration of Urine 尿量 少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d) 尿成分 与肾小管损害有关 功能性肾衰 器质性肾衰 尿比重 1.020 1.015 尿渗透压 500 mmol/L 400 mmol/L 尿钠含量 20 mmol/L 40 mmol/L 尿蛋白 与镜检 正常 蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+) 补液原则 迅速扩容 严格控制入液量 补液后 反应 尿量↑ 症状改善 尿量持续↓ 症状恶化 （2）氮质血症 Azotemia 肾功能衰竭时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。 概念 ?血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN) 常用指标 ?内生肌酐清除率(creatinine clearance rate, CCr ) ?血浆肌酐 (serum creatinine, SCr) (3) 水中毒 Water Intoxication 少尿、无尿 肾排水↓ 分解代谢↑ 内生水↑ 输液过多 血容量↑ 水中毒 (4)高钾血症 Hyperkalemia 尿排钾↓ 摄入钾↑ 分解代谢↑ ，细胞内钾释放↑ 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外 (5)代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis GFR? 酸性产物排出? 肾小管泌H+及泌NH3能力? NaHCO3重 吸 收 ? 分解代谢? 固定酸 产生? 代谢性酸中毒 2.多尿期 Diuretic Phase 标志：尿量400 ml/d 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 肾小管阻塞解除 浓缩功能尚未恢复 代偿性排出更多溶质,渗透性利尿 肾脏代偿性排出体内多余水分 Urea H2O Urine 3.恢复期 Recovery Phase （二）非少尿型急性肾功能衰竭 Nonoliguric Acute Renal Failure 无明显少尿(400～1000 ml/d) 尿比重低 尿钠含量低 有氮质血症 多无高钾血症 主 要 特 点 四、防治的病理生理基础 Pathophysiological basis of prevention and treatment (一) 治疗原发病 (Treatment of primary diseases) (二) 对症治疗 (Treatment according to symptoms) ? 严格控制入液量 ? 处理高钾血症 ? 纠正代谢性酸中毒 ? 控制氮质血症 ? 透析疗法 血液透析 肾活检病理：肾小球无明显病变，肾小管上皮细胞重度弥漫性变性、崩解，并有再生，管腔内可见细胞碎片和管型，肾间质弥漫性水肿。 Clinical Example (Cont?d) Nephrotoxic drugs Oliguria even anuria Edema, azotemia, proteinuria,etc Acute tubular necrosis Reflux of urine Tubular obstruction 第二节 慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure，CRF 各种慢性肾脏疾病使肾单位进行性破坏，造成： 代谢废物潴留 水、电解质与酸碱平衡紊乱 肾内分泌功能障碍 慢性肾功能衰竭的概念 Concept of Chronic Renal Failure 一、病因 肾疾患（慢性肾小球肾炎最多） 肾血管疾患 尿路慢性梗阻 Causes 二、疾病进程 Clinical Course (一) 代偿期 受损肾单位不超过50% CCr在正常30%以上 无氮质血症 无临床症状 Compensation Phase 肾功能不全期 stage of renal insufficiency (二)失代偿期 肾功能衰竭期 stage of renal failure 尿 毒 症 期 Stage of uremia Decompensation Phase 受损肾单位约为75% CCr降至正常的25%~30% 轻、中度氮质血症 多尿、夜尿、轻度贫血 1.肾功能不全期 Stage of Renal Insufficiency 受损肾单位约为90% CCr降至正常的20%~25% 较重的氮质血症 夜尿、严重贫血、水与电解质 及酸碱平衡紊乱 2. 肾功能衰竭期 Stage of Renal Failure CCr降至正常值20%以下 严重的氮质血症 严重全身