11.五脏风寒积聚病脉证并治第十一.ppt

? 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 目的要求： 1．了解热在三焦和大小肠有寒有热的病变， 以及积聚、穀气三者的区别。 2．掌握肝着、脾约、肾著的证治。 3．掌握条文：7、15、16 ? 概 述 本篇是论述五脏中风、中寒、死脏脉、五脏病、三焦病以及脏腑积聚等病，重点讨论五脏病中的肝着、脾约、肾著三种疾病。 肝着：“着”即附着，肝着是指胸中气机郁滞而形成的病变，正如尤氏曰：“肝藏气血郁滞，着而不行，故名曰肝着。” 脾约：“约”，《说文》：“缠束也”，引申为约束。脾约是由胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，津液不布而出现的大便难，小便短数等症的病变。 肾著：“著”同肝之“着”意。但肾著则由寒湿之邪痺着腰部而形成的病变。 肝 着 【原文】 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。(1)  讨 论： 病机：肝失疏泄，气血郁滞 主症：胸胁苦满不舒，甚则疼痛，常欲蹈其 胸上，但欲饮热 治法：行气活血，通阳散结 方药：旋复花汤 旋复花——行气通络 葱白——通阳散结 新绛——活血化瘀 脾 约 【原文】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强， 涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，脾 为约，麻子仁丸主之。（15） 肾 著 【原文】 肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（16） 讨 论 病因：身劳汗出，衣里冷湿 病机：寒湿痺着，阳气不行 病位：腰部 症状：身体重，腰中冷，如坐水中，腰以下冷 痛，腹重如带五千钱，不渴，饮食如故，小便自利。 治法：补土制水，散寒祛湿 方药：甘姜苓术汤 干 姜——温中散寒 苓、术、草——健脾燥湿 小 结 病机——肝经气血瘀滞 肝着 主症——胸胁闷胀疼痛，但欲蹈其胸上 治疗——旋覆花汤 病机——胃热气盛 脾阴不足 脾约 主症——大便坚，小便数，食欲偏旺，趺阳脉浮涩 治疗——麻子仁丸 病机 ——寒湿痹着，阳气不行 肾著 主症——身体重，腰中冷，腰以下冷痛，腹重如带五千钱 治疗——甘姜苓术汤 思 考 题 ? 1、试述肝着、肾著、脾约的主症、病机、 治疗方药。 病 案 1 患者主诉 谢某，女，30岁。两年前，足月生产第一胎时，胞衣滞留，当时屋冷身寒，历三时许，强努而下，汗出湿被。自此感腰以下冷痛，如坐水中，少腹重坠，小便不禁。昨晚坐浴后症状加重，小便滴沥不断，一夜未能离盆，遂远途就诊。患者两年来形体衰弱，面色无华，神疲畏寒，饮食如故，大便正常，月事以时下。 诊察 问诊时谈水即小便淋漓，切两脉寸关弦，尺沉虚，舌质正常，苔薄白布津。 证候分析 病属下焦虚寒，寒湿着而不去，故腰以下冷痛，肾阳虚惫，膀胱失约，故小便失禁。 治疗方药 治宜肾着汤：云苓30克，炒白术60克，炙甘草20克，干姜15克，制附子20克，水煎服。 药后疗效 复诊，服上方三剂后，腰以下冷痛除，少腹已无重坠感，虽闻水声，见水时微有尿意，但已能控制。原方加益智仁30克，乌药12克，带药三剂归。最近信访，痼疾悉除，未复发。（李文瑞．金匮要略汤证论治．第1版．中国科技出版社．1993：375） 病 案 2 患者主症 于某，男性，36岁。病家自诉强力负重后，出现左侧胸胁疼痛如刺，痛处不移，且入夜更甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，咽喉略燥，喜热饮