11疥疮.ppt

疥 疮;病 因; 人型疥螨很小，肉眼刚能看见约0.2～0.4mm，镜下观察呈卵圆形，类似甲虫，黄白色。 雄虫：体小，交尾后死亡。仅寄生于皮肤表面。 雌虫：略大些。交尾后雌虫钻入皮肤角质层掘成的隧道内产卵，边前进边产卵，一生可排卵40～50个。; 疥螨的生活史分卵 3～4天 幼虫、若虫、成虫。卵呈淡黄色，椭圆形，壳薄，常4～6个聚集在隧道内，由卵变为成虫需经两次蜕皮，约需10～15天，平均寿命1～2月。离开人体后可存活2～3日。;;;临床表现;皮损特点： 基本特点：丘疹、水疱、隧道、结节 损害为针头大丘疹、丘疱疹或水疱，疏散分布，呈淡红色或正常肤色。在指缝常能见到很浅的灰白色或浅黑色线形的长约5～15mm的匐行疹，这是雌虫挖掘的隧道，隧道盲端为丘疹或水疱，是雌虫隐居的地方。隧道是疥疮所特有的症状，由于经常搔抓或洗手，往往见不到典型的隧道。在阴囊、阴茎龟头等处发生豌豆大小的结节，为疥满引起的异物反应。;; 部分患者在阴囊、阴茎、大阴唇处发生淡红或褐红色，绿豆至黄豆大，半球形炎性硬结，称“疥疮结节”，有剧痒。疥虫杀死后，结节可经久不退。;难辨认疥疮 （擦激素）; 婴儿可发生水疱性疥疮，常累及掌跖部，炎症现象明显。少数患者可因疥虫的粪便和分泌的毒素引起变态反应，发生荨麻疹。近年来发现部分老年人的疥疮，可于甲下查到疥虫; 自觉症状：剧痒，夜间加剧。 这和疥虫白天潜伏夜间活动引起的机械性刺激有关。由于搔抓可见抓痕、血痂，并见点状色素沉着或湿疹化，可因继发感染引起脓疱疮、疖、淋巴结炎。;病程：治疗得当，一周左右 如处理不当，可持续数周以至数月。 预后：根据感染程度而定 ;【诊断和鉴别诊断】; ⑤若在隧道盲端挑出疥虫或虫卵，可确诊。 疥螨检查法：指间皮肤消毒后，用针刺入隧道盲端，挑出灰白色小点，置放大镜或显微镜下观察。也可用解剖刀沾点矿物油刮取丘疹及水疱处的疱液和皮屑约6～7次涂在载玻片上，加盖玻片置于低倍下观察，可见活的疥虫和虫卵。 本病要和湿疹、痒疹、丘疹性荨麻疹、虱病、皮肤瘙痒症等皮肤病鉴别。 ;【防治】; 常用的治疗药物有： ① 5％～10％硫磺软膏:4日疗法 治疗前先用温水肥皂洗澡，自颈以下全身搽药一遍，每日早晚各1次，连续3天，治疗期间不洗澡，不更衣，第4天洗澡更衣。将衣服、被单、枕套等煮沸消毒灭疥。两周后可重复一疗程。 有继发感染时，加用抗生素。; ② 25%苯甲酸苄脂乳剂：每日2次，共2～3日。 ③ 1％丙体666(γ—666)霜剂（即疥宁、疥得治、疥灵霜），对糜烂处、儿童和孕妇禁用。每天洗澡后擦药1次并换衣服，大多2～3次可愈。; ④10%优力肤霜（克罗他米通）：每日2次, 连续2天 以脓疱、疖为主的用高锰酸钾水洗澡，在脓疱处搽雷锌油。; 换下的衣服被褥要煮沸消毒，不宜煮烫的衣服，捆扎起来置于一旁6～7天，待疥螨死亡后洗涤。治疗完毕后观察2周，如无新皮疹出现，视为治愈，如出现新的皮疹，再重复治疗一次。家中或集体宿舍中的患者要同时治疗。; 疥疮结节的治疗： 可采用液氮冷冻（接触法，冻溶两次，每次数秒），或泼尼松龙，或确炎舒松A混悬液（加1％利多卡因1：1，每次0.2～0.3ml）皮损内注射，每周1～2次。亦可外贴肤疾宁，口服抗组胺药加外搽皮质激素制剂。;全身治疗： 一般不用。 继发感染??重时可口服红霉素 针对瘙痒可口服抗组织胺药，需与灭疥药同时应用。;思考题