11肢体功能障碍的针灸治疗.ppt

* 针灸治疗 主要内容 诊断要点 1 偏瘫特点 2 临证思路 3 针灸治疗 4 辩证用药 5 注意事项 6 中风病的概述 中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期有良好的治疗作用。 气血逆乱 肝火、心火 上犯于脑 虚 火 风 痰 气 血 中风病的概述 阴虚、气虚 肝风、外风 气逆 血瘀 风痰、痰湿 中经络 中脏腑 心 肝 肾 脾 病位在脑 本：肝肾亏虚、气血衰少 标：风火相煽，痰湿壅盛 瘀血阻滞，气血逆乱 本虚标实 有无神识昏蒙 中风病的概述 中风恢复期后遗症期诊断要点 急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、 脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体征相对平稳。 中风恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血发病1个月后，后遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、 肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。 头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。 废用综合症 误用综合症 中风偏瘫运动障碍的特点 早期缺乏康复介入，担心活动有危险而长期卧床，无主动性活动，使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉反应性降低、心肺功能减退，久之形成了的“废用状态”。 缺乏正确的康复知识，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练，加重了抗重力肌的痉挛，而使痉挛的运动模式强化和固定下来，表现为严重的痉挛、姿势异常、挛缩畸形，形成了“误用状态”。 针灸治疗偏瘫的误区 注重肌力 忽视肌张力 片面理解“治痿独取阳明” 不注重偏瘫的分期治疗 强化了共同运动、联合反应导致的“误用综合症”，临床奏效缓慢，疗程冗长。 中风偏瘫运动障碍的特点 中风偏瘫痉挛期(Brunnstrom II～Ⅳ)，此时优势肌群(主动肌群) 张力已增高至亢进，而非优势肌群(拮抗肌群) 张力则相对较弱。下肢阳明经循行于优势肌伸肌上，若长时间“独取”，势必诱发伸肌张力，加剧痉挛状态。有人主张对阳明经在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用阴阳经相配，兴奋非优势肌，抑制优势肌，以调和阴阳，恢复伸、屈肌张力的动态平衡。 中风偏瘫运动障碍的特点 表现为软瘫、肌力、肌张力低下 采取促进患侧软弱无力肌群收缩的 治疗方法，尽快提高肌力和肌张力 软瘫的治疗应以发展肌力为重点 偏瘫恢复早期 偏瘫恢复中后期 表现为硬瘫，以上肢屈肌和下 肢伸肌共同运动模式为特征 避开会加重痉挛肌群的肌力训练和治疗，纠正异常运动模式 硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的平衡为重点 针 灸 临 证 思 路 中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路 常 规 针刺 法 醒脑开窍针法 张力平衡针法 分期治疗 中风恢复期后遗症期针灸治疗 取 穴 常规针刺疗法 －治疗脑卒中早期或软瘫期 治 法：疏通经络，行气活血。 穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、手三里、足三里、环跳、 阳陵泉、悬钟、昆仑、三阴交、伏兔、丰隆、太冲、地仓、人中等。 中风恢复期后遗症期针灸治疗 随症加减： 风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。 肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。 痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。 气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。 阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。 瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。 语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血； 口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。 中风恢复期后遗症期针灸治疗 常规针刺疗法 －治疗脑卒中早期或软瘫期 治 法：醒脑开窍，疏通经络。 穴 位：内关、人中、极泉、尺泽、 委中、 三 阴交、足三里。 中风恢复期后遗症期针灸治疗 醒脑开窍针法 －治疗脑卒中早期和恢复期 “醒脑开窍”针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。对于各种并发症，配用相应的穴位。 操作：先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻转相结合的泻法,施手法1 min；继刺人中，向鼻中隔的方向斜刺0.3～0.5寸,采用捉插泻法，以流泪或眼湿润为度。再刺三阴交穴，沿胫骨内缘与皮肤呈45°角斜刺，针尖到原三阴交穴的位置上，进针0.5～1.0寸，采用提插补法，针感到足趾，下肢出现不自主的运动，以患肢抽动3次为度。极泉穴，针刺在原穴沿经下移2寸的心经上取穴，避开腋毛，术者用手固定患侧肘关节，使共外展，直刺进针0.5～0.8寸，用提插泻法，患者有手麻胀，并抽动感觉，以患肢抽动3次为度。 尺泽穴，取法应屈肘为内角120°，术者用手托住患肢腕关节，直刺进针0.5～0.8寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手动3次为度。委中穴，仰卧抬起患肢取