10-外科感染.中文.ppt

脓毒症 有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。 脓毒综合征— 当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变 菌血症— 细菌侵入血液循环，血培养阳性 诱发因素 体抵抗力减弱 慢性病，老年，营养不良，低蛋白血症 免疫功能改变 糖皮质激素，免疫抑制、抗癌药 广谱抗生素 局部病灶处理不当 长期留置静脉导管 致病菌种 革兰氏阴性菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌 革兰氏阳性菌 金葡菌、肠球菌、溶血性链球菌 厌氧菌 脆弱杆菌、厌氧链球菌 真菌 念珠菌 诊断 疾病 诊断依据 菌血症 血培养阳性 脓毒症 临床有感染证据 全身炎症反应综合征表现 脓毒综合征 血培养可阳性 临床有脓毒症依据 合并器官灌注不足任一表现 低氧血症 血乳酸水平超过正常上限 少尿，尿量25nl/h 精神、神志状况改变等 临床表现 发热、寒战 体温不升(36.5℃)老年、衰弱病人中 血象变化 白细胞计数增加、中性粒细胞比例增高 核左移、幼稚型白细胞比例增多，严重 时可出现毒性颗粒。 抵抗力弱者，白细胞计数可降低； 心率增速及呼吸加快 治疗 感染灶的处理 抗菌药物的应用 重症患者应加强监护 支持治疗，增加抵抗力 抑制炎症介持形成或阻断介质作用 第四节 外科真菌感染 临床特点 结缔组织 真皮及皮下组织 播散迅速 疼痛、红斑、肿胀 皮温升高 体征症状 界线不清、中央坏死 表浅者局部红肿热痛明显 深部红肿不明显，全身症状明显 口底、颌下及颈部病变 — 呼吸困难、窒息 厌氧菌引起者 — 局部捻发音。 并发症 菌血症 局部脓肿 二重感染 淋巴管炎 血栓性静脉炎 气性坏疽 治疗 全身治疗： 休息、理疗、外用药 营养、止痛、退热 抗生素 青霉素、一代头孢、克林霉素、甲硝唑 局部治疗 切开引流 口底、颌下病变尽早切开减压，如必要行 气管切开术 厌氧菌尽早作广泛切开引流，切除坏死组 织，3%过氧化氢冲洗、湿敷 丹毒 病因 β-A 溶血性链球菌； 皮肤、粘膜损伤。 细菌→皮肤、粘膜细小伤口→网状淋巴管 毒素→血液→严重全身反应。 病原学 A组溶血链球菌 — 最常见 G、C、B组溶血链球菌 — 少见 葡萄球菌 — 罕见 好发部位 下肢 70-80% 面部 5-20% 累及皮肤及淋巴管 较表浅皮下组织 病史 起病突然 初期发热寒战 肌肉关节疼痛 恶心 头痛 全身感染症状 蔓延快、少有组织坏死或脓肿 鲜红色片状皮疹，中央淡，边界清，压之褪 色，去除压力很快恢复红色。中央区脱屑、 棕黄色，疼痛不明显（头部丹毒疼痛剧烈） 全身症状明显 足癣或血丝虫感染易致下肢丹毒反复发作。 体征症状 明显隆起，与周围正常组织界限清楚 疼痛 红斑 水肿 皮疹 坏疽 菌血症及侬毒症 猩红热 肺炎 脓肿 栓塞 脑膜炎 死亡 并发症 休息、抬高患肢 解热镇痛 药物外敷 50%硫酸镁 全身抗生素 青霉素、磺胺类 治疗 脓肿 病因 金黄色葡萄球菌 继发于其他感染 化脓性感染 血肿 异物 表浅脓肿有红肿热痛，局部波动感 深部脓肿红肿波动不明显，可有全身症状 表浅脓肿波动试验阳性 深部脓肿穿刺抽脓即可确诊 结核性脓肿，无红热痛，称之寒性脓肿 临床特点 脓肿未形成时予理疗、外用药。 脓肿形成即切开引流。 有全身症状者可适当应用抗生素。 治疗 在波动最明显处切开；切口足够长，低位引流；切口与皮纹平行，不跨关节、深部脓肿先穿刺抽脓定位；切口不穿过对侧脓腔壁；脓腔内以手指探查，分离