12-20 黄疸的鉴别诊断.ppt

黄疸鉴别诊断 （4）其他伴随症状： 急性溶血时有酱油色尿， 粪便颜色加深，不伴皮肤瘙痒； 肝细胞性黄疸时尿色加深，粪便颜色 浅黄； 胆汁淤积性黄疸时尿如浓茶，粪便为 浅灰或陶土色。 黄疸鉴别诊断 3.既往史： 有慢性肝病史者多为肝病复发。 急性上腹痛史，要注意胆结石及胆道蛔虫症。 有过胆道手术史者，应考虑是否有结石再发、 术后胆道狭窄等。 对有手术史及输血史者，要警惕急性病毒性肝 炎。 黄疸鉴别诊断 4.个人史： 要注意肝炎接触史、服药史、饮酒史。 5.家族史： 对有家族史者应警惕遗传性溶血性贫 血、UGT基因变异（吉尔伯综合症）以及 遗传性高结合胆红素血症。 黄疸鉴别诊断 （二）体征 1.巩膜皮肤黄染： 黄疸色泽： 皮肤呈柠檬色， 伴有睑结膜苍白； 肝细胞性：黄疸呈浅黄色或金黄色， 呈暗黄、黄绿和绿褐色， 有时可见眼睑黄色瘤。 溶血性 梗阻性 黄疸鉴别诊断 2.腹部体征 病毒性肝炎、肝癌、早期肝硬化均可有肝肿大，肝硬化进一步发展时肝脏可缩小，伴有脾肿大。 溶血性黄疸也可出现脾肿大。 胆总管结石一旦引起梗阻，胆囊可肿大。 黄疸鉴别诊断 胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌引起肝外胆汁淤积时胆囊肿大，表面光滑、可移动以及无压痛是其主要特点，即所谓Courvoisier征。 有腹腔积液和腹壁静脉 曲张，多见于失代偿期肝 硬化以及其他原因所致的 门脉高压、下腔静脉阻塞等。 黄疸鉴别诊断 3.其他体征： 急性黄疸伴全身淋巴结肿大： 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 恶性组织细胞增多症 粟粒性结核。 黄疸鉴别诊断 （三）实验室和辅助检查 1.肝功能试验 （1）胆红素： 非结合胆红素增高 尿胆红素阴性 溶血性黄疸，尿胆原可显著增高； 非结合胆红素血症的共同特征 黄疸鉴别诊断 梗阻性黄疸： TBIL DBIL 尿胆红素阳性 尿胆原及粪中尿胆原减少或缺如。 肝细胞性黄疸： TBIL DBIL UBIL 、尿胆原增加。 黄疸鉴别诊断 （2）血清酶学检查： ALT、AST升高常为肝细胞损害的特征， ALP、γ-GGT升高常为胆汁淤积的特征。 　　 * 河北医科大学二院 黄疸的鉴别诊断 消化内科 张振科 黄疸鉴别诊断 黄疸的定义： 由于血中胆红素升高 （＞34.2mol/L） 致使皮肤、粘膜、体液及其他组织发生 黄染的症状和体 征称为黄疸。 胆红素的正常代谢 胆红素的正常代谢: 胆红素的生成 胆红素的运输 胆红素的摄取 胆红素的结合 胆红素的排泄 胆红素的正常代谢 （1）胆红素的来源： 衰老的红细胞所释放的血红蛋白为胆红素 的主要来源，占80%-85%， （2）胆红素的运输： 游离胆红素于血循环中附着于血清蛋白 上，形成胆红素-清蛋白复合物，运载到 肝。 胆红素的正常代谢 （3）胆红素的摄取： 在肝窦内，胆红素被肝细胞微突所摄 取，并将清蛋白与胆红素分离， （4）胆红素的结合： 游离胆红素在微粒体内经葡萄糖醛酸转 移酶催化，与葡萄糖醛酸基相结合，形 成结合胆红素 胆红素的正常代谢 （5）胆红素的排泄：Hb 胆红素经高尔基器运输到毛细胆管微 突、细胆管、胆管而排入肠道。肝脏 黄疸的分类 Gilbert综合征： Dubin-Johnson综合征： Rotor综合征： Crigler-Najjar综合征： （克里格勒-纳贾尔综征） 溶血性黄疸 后天获得性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 先天性黄疸 黄疸的分类 依据发生部位分 部位 机制 原因 肝前性 胆红素生成过多