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12~13年2学期中医本科《内科》病案分析讲稿
附: 张某某,女, 35 岁.胃脘疼痛十余年,每因饮食不慎而发.一周前因食冷面诱发胃痛,现胃脘冷痛,喜温喜按,得食痛减,形体消瘦,神疲乏力,纳少,四肢不温,舌质淡,脉沉弱. 答题要求: 1.诊断结果(病名、证型): 病名:胃痛 证型:胃阳虚证(胃虚寒证). 2.证候分析 胃阳亏虚,虚寒内生,寒凝气机,胃气不畅,故胃脘冷痛,纳少;证属虚寒,故喜温喜按,得食痛减;阳虚气弱,机体失于温养,故神疲乏力,四肢不温,形体消瘦;舌质淡,脉沉弱,为阳虚之征. 3.治疗原则:温中健脾,和胃止痛。 4.方 药:〈理中丸〉人参、干姜、白术、炙甘草。 附 杨某某,女,35岁。患者素有慢性胃炎病史5年,两天前因情绪波动而再次发作,痛呈胀痛,引及两胁,拒按,嗳气后稍舒,情志抑郁,时有叹息,苔薄白,脉弦。 答题要求 诊断—— a郁证 b胃痛 c 呕吐 d胁痛 e 泄泻 辨证—— a肝气犯胃 b寒邪客胃 c 脾胃虚寒 d 饮食伤胃 e以上皆非 答题要求 治法—— a清肝健胃 b 健脾和胃 c疏肝和胃 d和胃散寒 e健胃消食 选方—— a丁香散 b越鞠丸 c痛泻要方 d逍遥散 e柴胡疏肝散 疼痛—— a延胡索,川楝子 b广木香,陈皮 c小茴香,吴茱萸 d重用芍药,甘草 e制乳香,制没药 附: 赵某某,女, 35 岁.该患者二个月前与邻居口角后,胸闷胁胀,善太息,未经治疗,病情逐渐加重。来诊时症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛,情志抑郁,咽部有异物感,吐之不出,咽之不下,经行腹痛,苔薄白,脉弦. 答题要求: 1.诊断结果(病名、证型): 病名:胃痛 证型:肝郁气滞证(肝气郁结证) 2.证候分析 本证因情志不遂导致肝郁气滞所致. 肝失疏泄.气 机郁滞,经气不利,故胸胁乳房少腹胀闷窜痛;肝失 疏泄条 达,则情志抑郁;气郁生痰,痰随气逆,搏结于咽喉,故咽部有异物感,吐之不出,咽之不下(梅核气);气滞日久,血行不畅,冲行不调.故经行腹痛;苔薄白,脉弦,为肝郁之征。 3.治疗原则:疏肝理气,和胃止痛。 4.方 药:《柴胡疏肝散》柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草。 第十六节 黄 疸 刘 某 ,男, 22 岁,外地打工者。患者起病时发热恶寒,继则出现白睛、皮肤黄染,如橘子色, 伴胁腹胀痛不适,恶心厌油腻,纳呆,小便色深如浓茶,大便干结,舌红苔黄腻,脉弦数. 答题要求: 1.诊断结果(病名、证型): 病名:黄疸 证型:阳黄(热重于湿) 2.诊断(辨证)要点 1.辨性质:起病急,病程短,黄色鲜明,舌红苔黄、脉数,属热证、实证,为阳黄(热重于湿证)。 2.辨病位:黄色鲜明,胁胀痛,脉弦,病位在肝胆;腹胀,恶心,纳呆,苔腻,为脾胃湿热。 * 第一节 感冒 冯某,男,35岁,患者平素体健,时值夏令,外感风邪,发热、微恶风寒,鼻塞流黄浊涕,咽痛,口干欲饮,有汗,头痛,伴咳嗽痰黄,苔薄黄,脉浮数。 答题要求: 1、诊断结果(病名、证型): 病名:感冒 证型:外感风热证(风热表虚证) 2、证候分析 夏令主暑气,其性炎热,是为阳邪,外感风热,侵袭肌表,卫阳受遏,正邪相争,则发热、微恶风寒;风热犯表,热蒸肌肤,皮毛腠理开泄,故汗出;风热上扰,则头痛、咽痛;“鼻为肺之窍,涕为肺之液”,风热犯表,肺失宣肃,故鼻塞流黄浊涕,咳嗽痰黄;热邪伤津,则口干欲饮;苔薄黄、脉浮数,为风热袭于肺卫之象。 3、治疗原则:辛凉解表(清热解表) 4、方 药:《银翘散》银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、 甘草、竹叶、鲜芦根。 附: 马 某,女, 17 岁.五天前运动后汗出当风,次日即见发热微恶风寒,头痛,咽干,微咳等症,自服退热止痛药一粒,稍有汗出,头痛减轻,体温降至正常。昨天发热恶风又起,咳嗽加重,痰黄稠,咽干而痛,小便短黄,大便二天未解,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。 答题要求 1、诊断结果(病名、证型): 病名:感冒 证型:风热犯肺证 2、证候分析 本证因风热袭表.未能及时治愈而影响于肺所致.风热犯肺,肺失清肃,肺气上逆,则咳嗽;热邪炼液为痰,故痰黄稠。风热袭表,卫气失和,则发热恶风;风热上扰,咽喉不利,故咽干而痛,热邪伤津,故小便短黄,大便不解.舌尖红,苔薄黄,脉浮数,均为风热袭表犯肺之征. 第三节 咳 嗽 徐某某,女, 39 岁.七天前因气候突变,出现恶风寒,发热,无汗身痛,咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39、5 度,咳嗽加重而来就诊.现症见高热,咳喘,胸闷,痰多色黄而粘,口渴思饮,烦躁不安,小便短黄,大便干燥,舌红苔黄腻,脉滑数。 答题要求: 1、? 诊断结果(病名、证型): 病名:咳嗽(内伤咳嗽) 证型:痰热壅肺证(痰热阻肺证) 2、证候分析 本证病初为表寒证
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