15 瓜藤缠.ppt

第十五节 瓜藤缠;散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧。 ;《医宗金鉴·卷七十一·瓜藤缠》云：“此证生于腿胫．流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿……若绕胫而发，即名瓜藤缠。”;湿热瘀阻素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，或脾虚生湿化热，湿热下注，瘀阻经络而发。 寒湿入络体虚之人，气血不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚外袭，客于肌肤腠理，流于经络，气血瘀滞而发。;西医认为微生物感染、溴剂、碘剂、磺胺、避孕药等均可引起。亦可见于某些免疫性疾病。发病机制可能与Ⅲ型或Ⅳ型变态反应有关。 病因未明。一般认为系细菌、病毒、真菌感染、结核或药物等所致的血管迟发性过敏反应，亦可见于某些免疫异常性疾病（如结节病、溃疡性结肠炎及白塞病等），瘤型麻风反应的结节性红斑是一种免疫复合物性血管炎，因此结节性红斑可被视为一种综合征，或是一种对各种诱因的特异性反应。 ;多见于女性，年龄在20～40岁。春、秋季节多发。 发病前可有低热(少数可高热)、倦怠、咽痛、食欲不振、肌痛或关节痛等前驱症状。 部分患者可因劳累、外感风寒、妇女行经而复发。; 外周血白细胞总数正常或稍升高；红细胞沉降率加快。 ;硬结性红斑秋冬季节发病；好发于小腿屈侧；结节较大而深在，疼痛轻微，易溃破而发生溃疡，愈合后留有瘢痕；起病缓慢，病程较长；常有结核病史。 皮肤变应性血管炎皮损为多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、结节、溃疡、瘢痕等。常伴有条索状物，疼痛较轻；反复发作，病程较长。 结节性梅毒疹多见于面部和四肢，为豌豆大小铜红色的结节，成群而不融合，呈环形、蛇形或星形，质硬，可溃破，愈后留有萎缩性瘢痕。;治疗;注意休息，适当抬高患肢，以减轻局部肿痛。 忌饮酒，勿食辛辣发物。 避风寒，防潮湿，以防复发。; 证候：发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿；伴头痛，咽痛，关节痛，发热，口渴,便秘，溲赤；舌质微红。苔白或腻，脉滑微数。 治法：清热利湿，祛瘀通络。 方药：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减。畏寒发热、咽喉疼???者加荆芥、牛蒡子、桔梗 。;证候：皮损暗红，反复缠绵；伴关节痛，遇寒加重，肢冷，便溏；舌淡，苔白腻，脉沉缓或迟。 治法：散寒祛湿，化瘀通络。 方药：当归四逆汤加减。关节疼痛者加羌活、独活、威灵仙、木瓜。; 1)皮下结节较大，红肿疼痛者，外敷金黄膏、四黄膏或玉露膏。 2)皮下结节色暗红，红肿不明显者，外敷冲和膏。;西医治疗：有明显感染者可用抗生素治疗；疼痛明显者给予非甾体类抗炎药物；皮损广泛，炎症较重，疼痛剧烈者，可考虑使用糖皮质激素。 寻找并祛除病因是治疗与防止复发的关键，如有链球菌等感染者应选用敏感抗生素。急性期应卧床休息。 可选用羟氯喹、沙利度胺等药物。疼痛明显者可用非激素类抗炎剂，重症患者可口服泼尼松20～30mg/d，症状缓解后逐渐减量至停药。 针刺：足三里、三阴交、昆仑、阳陵泉，实证用泻法，虚证用补法。隔日1次。;瓜藤缠;瓜藤缠;瓜藤缠;皮肤变应性血管炎;硬结性红斑;结节性梅毒疹;;;;