1麻风病理.ppt

③神经病变：注意神经内及神经束膜的浸润以及神经组织破坏情况，通过免疫组化技术，用S—100等抗体标记有助于识别被破坏或残余的神经组织。单纯神经周围非特异性炎细胞浸润，有时在其他皮肤病时也可遇见（如结节性痒疹等），不是诊断麻风的可靠证据； 麻风皮肤组织病理学 中国医学科学院皮肤病研究所 病理室 各型麻风的病理特征 I（未定类） 表皮可部分萎缩或表皮正常。真皮浅、中层有以淋巴细胞为主的非特异性慢性炎症细胞浸润，也可有一些巨噬细胞，浆细胞以及偶有嗜酸性、中性粒细胞浸润。一般较轻，呈条索状或小灶性，可围绕在血管、神经或皮肤附属器周围，尚未发展为肉芽肿，浸润面积较小。 可见皮神经细小分支较粗大，神经切面较正常皮肤多见，神经周围和神经束膜内有非特异性炎症细胞浸润，神经内浸润较少见，雪旺细胞增生，神经内细胞核排列紊乱。未定类麻风的常规切片中不是都能见到神经细小分支，如做连续切片，查见的机会就增加。 常规抗酸染色 少数病例的浸润内，尤其是神经内、立毛肌内或表皮下区，可能查见1条或几条杆状抗酸杆菌，往往需做连续切片检查。神经内的菌除呈团或束者外，一般与轴索平行排列，因此在纵切的神经中较易发现。表皮下的菌通常在基底层细胞下方。 TT（结核样型） 表皮大多萎缩，一般没有表皮下区无浸润带，如肉芽肿累及真皮浅部，则表皮下区常受浸润。真皮内上皮样细胞肉芽肿被许多淋巴细胞包裹着，或上皮样细胞肉芽肿伴有以下重度超敏反应的表现：表皮深层相当广泛地受侵蚀； 神经束中心部干酪样变或真皮内有片状纤维蛋白样坏死；许多大的朗汉斯巨细胞；真皮深层神经束肿胀（直径可大于400微米），神经束膜内围绕着淋巴细胞带，这种神经束膜完整，界限明显，但肉芽肿内的细小神经可能被破坏难以辨认。AFB常呈阴性，如为阳性则不超过1+。 神经呈中度肿胀，有肉芽肿病变。通常有淋巴细胞浸润神经束膜导致轻度层状变，神经的病变常常可以辩认出来，但也可能仅有雪旺细胞增生。AFB 0~2.5+。 BB（中间界线类） 表皮萎缩，表皮下区无浸润带清晰可见。真皮内见上皮样细胞肉芽肿，有时上皮样细胞较少，没有巨细胞，淋巴细胞少，通常呈弥散分布。神经肿胀并不严重，也可能完全正常；也可见到神经束膜层状变，并有上皮样细胞浸润。AFB 3~4.5+；细菌分布不规则，有的区域数量较少。 BL（界线类偏瘤型） 表皮几乎经常萎缩，表皮下区无浸润带清晰可见。真皮乃至皮下组织内见巨噬细胞肉芽肿，伴有大量淋巴细胞密集分布在肉芽肿的某些区域，或包裹神经束并浸润神经束膜，通常不会出现在肉芽肿的所有部分；巨噬细胞内出现一些泡沫样变化； 通常神经束膜呈洋葱皮样改变，并有些细胞浸润，因此可能会使神经束膜不易辨认，细胞也可侵入神经内，即使在其他部分只有少量淋巴细胞。上述改变结合巨噬细胞肉芽肿就表明是BL。AFB 4~5.5+。 LL（瘤型） 表皮萎缩、表皮下区无浸润带明显，真皮乃至皮下组织内见巨噬细胞肉芽肿，没有上皮样细胞，淋巴细胞也不很多，仅限于一块肉芽肿内的一个区域。巨噬细胞显示泡沫样改变，或空泡状，故称为泡沫细胞。通常可见浆细胞，有时出现多核巨细胞，其胞浆也有不同程度的泡沫化。 可见表皮附属器的破坏。神经可以呈洋葱皮样束膜改变而没有显著的浸润，有的神经可能完全正常。在病情很活动的损害中，巨噬细胞具有泡沫样胞浆，淋巴细胞很稀少。陈旧神经病变中，可出现一些玻璃样变或纤维化。抗酸染色可见大量AFB，呈束状或球状，AFB 5~6+。 组织样麻风瘤的病理 真皮内病变主要由梭形或多角形组织细胞密集构成，有时呈不规则形，甚至出现多核细胞，细胞内有大量麻风菌，因此这些细胞事实上就是活跃的巨噬细胞或麻风细胞。胞浆中等量，可出现空泡，初期无明显泡沫，核圆形或卵圆形，淡染，可见核仁。 这些细胞往往排列成束，互相交织呈涡纹状或车轮状。切片内可见其纵横交错，有时甚似纤维瘤。 深部的浸润灶呈膨胀性生长，不像普通 LL麻风病灶呈浸润性生长，因此其浸润呈圆形或椭圆形。周边部的细胞往往沿表面拉长排列。由于膨胀性扩张的结果， 使真皮部胶元纤维及脂肪组织受压，以致可以出现由于结缔组织受挤压而形成的假包膜。但假包膜不经常形成，一般只在真皮深部有较大的结节时才出现。同时皮肤附属器不像普通LL浸润灶内那样被破坏，而是被推向一侧。 梭形细胞可能转变为大圆形吞噬细胞。结节中心部可发生坏死、软化，甚至形成脓肿样，可以有中性粒细胞浸润。淋巴细胞少，病变活跃期可见浆细胞。 有时可见到上皮样细胞灶样结构。通常较小，在HE染色中易被忽略，但在抗酸染色中可以识别，因在上皮样细