2 妊娠诊断.ppt

第一节 孕妇监护 孕妇监护主要是通过产前检查（antenatal care） 产前检查的时间 首次产前检查 复诊产前检查 产前检查(antenatal care)时间 以确诊早孕时开始 软产道 基础BP 心肺 尿检 分娩史 遗传史 定期检查于妊娠20周开始共9次，20，24，28，32，36，37，38，39，40周。 高危孕妇，酌情增加产前检查次数 首次产前检查 病史 年龄 职业 月经史及既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康情况1 推算预产期（expected date of confinement，EDC）月份减3或加9，日数加7。 自修内容 全身检查 身材矮小（?140cm） 血压 水肿 体重（ ?500g） 产科检查 包括腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图 辅助检查 腹部触诊手法 不同胎位的胎心音听取部位 骨盆测量（分娩重要因素） 骨盆外测量（external pelvimetry） 间接反映骨盆腔大小，操作简单 骨盆内测量（internal pelvimetry） 准确性高 消毒下进行 适于外测量骨盆狭窄者 骨盆外测量（extemal pelvimetry） 髂棘间径（interspinal diameter，IS）两髂前上棘外缘间的距离，正常值约23～26cm 髂嵴间径（ intercristal diameter IC）两髂嵴外缘间的最宽距离，正常值约25～28cm 髂棘间径测量法 第五章 妊娠诊断 是临床产科知识最基本的内容 说明妊娠的共有特征 妊娠（Pregnancy） -是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。 妊娠三个时期： 早期妊娠 13周末之前 中期妊娠 14～27周末 晚期妊娠 28及其后 第一节、早期妊娠诊断 病史与症状 停经 是妊娠最早最重要症状 哺乳期及病理情况闭经应鉴别。 早孕反应（morning sickness）约50%， 6周出现，12周消失。　 尿频 12周后减轻。 检查及体征 生殖器官 6-8周阴道宫颈变软，呈紫兰色；黑加征（Hegar sign）阳性；宫体增大 ，5-6周球形，8周为非孕2倍，12周约3倍。 乳房 8周起增大乳头及乳晕着色 形成蒙氏结节 受E P 影响 妊娠试验 可协助早期诊断 （HCG） 黄体酮试验 7日无出血协助诊断 宫颈粘液涂片 椭圆体。 基础体温测定 高温相持续18日不下降 注意鉴别 卵巢肿瘤、子宫肌瘤、尿储留 羊齿状结晶 椭圆型 基础体温图 第二节、中期及晚期妊娠诊断 病史与症状为早期妊娠经过 检查及体征 子宫增大 腹部逐渐膨胀　 胎动（fetal movement，FM）18～20周孕妇自觉，3-5次/H。 胎心 18-20周孕妇腹壁听到，120-160次/分 需与子宫杂音、腹主动脉音相区别，子宫杂音为吹风样低响。腹主动脉音为“咚咚”样强音，均与孕妇脉搏一致。 胎体 24周后经腹壁触到。浮球感 不同妊娠周数的宫底高度与子宫长度 辅助检查 B型显象法可显示胎体、胎动、胎心搏动、胎盘位置等 胎儿心电图 12周后可显示 第三节 胎产式、胎先露及胎方位 胎势（fetal attitude）指胎儿在宫内的姿势 胎产式（fetal lie）指胎体长轴与母体的长轴的关系 纵产式 99.75% 平行 横产式 0.25% 垂直 斜产式 交叉呈角度 胎先露（fetal presentation ） 指最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露（枕 前囟 额 面） 臀先露（混合 单足 双足） 肩先露 复合先露 胎方位（fetal position ）指胎儿先露部指示点与骨盆的关系 骨盆腔分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分 枕先露以枕骨为指示点， 额及面先露以前囱及颏、 臀先露以骶骨、 肩先露则以肩胛骨 确定胎方位示意图(骨盆由下往上看) 总结 早期妊娠的辅助检查方法 中、晚期期妊娠的诊断（体征） 胎儿发育→子宫增大→宫底升高,腹围增大 胎动 胎心 胎方位及表示符号及意义。 第六章 孕期监护及保健 孕妇定期产前检查 胎儿监护 胎盘及胎儿成熟度检测 预防为主 早发现高危妊娠 保障安全分娩 20世纪70年代新兴医学，研究围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健 产前 产时 产后三时期 母体妊娠 分娩 产褥三阶段 胎儿受精 细胞分裂 繁殖 发育复杂过程 围生医学(perinatology)  围生期有4种（国际） 围生期Ⅰ妊娠满28周(胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后一周 围生期Ⅱ妊娠满2