2.尿路感染.ppt

尿路感染 定 义 是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。 除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒等 （一）病 因 尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。※ 其中以大肠埃希菌最常见，占70％以上， 其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。 血性感染最常见致病菌---金葡菌 （二）发病机理 1．感染途径 (1)上行感染： 是肾盂肾炎的主要感染途径 病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染 女性多见，因其尿道口接近肛门，且尿道短而宽； 1．感染途径 (2)血行感染 病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。 此种感染途径少见 金黄色葡萄球菌菌血症所致 1．感染途径 (3)直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。 (4)淋巴道感染 盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。 2．易感因素 (1)尿路梗阻 (2)膀胱输尿管反流 (3)机体免疫力低下 (4)神经源性膀胱 (5)妊娠 (6)性别和性活动 (7)医源性因素 急性膀胱炎的病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。 较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。 （三）病理解剖 急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。 （三）病理解剖 （三）病理解剖 病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时可有广泛性出血。较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球一般无形态改变。合并有尿路梗阻者，炎症范围常很广泛。 临床表现 尿感的临床症状可无、可轻、可重。 （一）急性膀胱炎 占尿路感染中的60％。 主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，尿液常混浊，并有异味，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。 少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38．0℃ 其致病菌多为大肠埃希菌 （二）急性肾盂肾炎 急性起病，多见于育龄妇女 1. 全身感染性症状: 发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38．0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。 2. 泌尿系统症状:有或无尿频、尿急、尿痛，排尿困难，下腹部疼痛，常有腰痛； 一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。 临床表现 （三）慢性肾盂肾炎 全身及泌尿系统局部表现均可不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。 病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。 临床表现 （四）无症状细菌尿 是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。 致病菌多为大肠埃希菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。 临床表现 临床表现 急性肾 盂肾炎 膀胱炎 无症状 菌尿 尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身症状 实验室 检查 中上输尿 管点压痛 肾区叩痛 有 无 无 无 有 仅有细菌尿 无 无 无 无 无 30% 有 可有 有 有 WBC ↑ESR↑尿中WBC↑尿细菌培养 阳性，血培养可 阳性，肾浓缩功 能↓，可恢复 尿WBC↑， 尿培养阳性， 血培养阴性 并发症 （一）肾乳头坏死 是急性肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭。 主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。 （二）肾周围脓肿 常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。多有糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。 凡是重症急性肾盂肾炎，治疗后病情仍加重者，应考虑有此并发症的可能。 超声显像、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。 宜使用强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。 并发症 实验室和其他检查 （一）尿常规检查 白细胞尿、血尿、蛋白尿 尿沉渣镜检白细胞5个/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大 镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞数多为3～10个/HP 蛋白尿：多为阴性～微量 肾盂肾炎患者尿中可见