2010-05-11-03培训.ppt

癌痛治疗方法 病因治疗——抗癌治疗 镇痛药物治疗 非药物治疗——心理、物理治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗 药物镇痛治疗基本原则 首选无创途径给药（口服：方便、安全、经济） 按阶梯用药 按时用药 (药代动力学规律给药） 个体化给药 注意具体细节 阶梯用药 轻度疼痛： 非甾体抗炎药(阿斯匹林) ± 辅助药 中度疼痛： 弱阿片类药(可待因) ± NSAID ± 辅助药 重度疼痛： 强阿片类药(吗啡) ± NSAID ± 辅助药 癌痛治疗药物选择与方法 第一步：选择镇痛药 (NSAID、阿片类、或复方制剂) 第二步：选辅助药物 癌痛药物治疗 非甾体类：基础药、有剂量极限性 阿片类：基础药、无剂量极限、剂量个体差异大、首选无创途径 辅助用药：适用于三阶梯治疗任何一阶段、减少阿片类药用量及不良反应，改善病人其他症状、显效慢、缺乏统一标准 骨转移疼痛治疗 药物治疗：阿片类+NSAID+双磷酸盐 其他治疗：放射治疗（抑制疼痛, 降低病理性骨折的发生率）、固定术 癌痛综合治疗 最大限度缓解疼痛，减少不良反应，提高生活质量 有目的、有计划、有针对、个体化综合治疗 注意：1.全面评估病情 2. 合理选择方法，制定个体化治疗方案 慢性非癌痛治疗 慢性非癌痛概述 定义：持续时间超过3个月的非恶性肿瘤引起的疼痛 发病率高：70%-80%患者未得到应有的重视和治疗 危害大：严重影响生活质量，丧失劳动能力 治疗存在顾虑：药物疗效与副作用的利弊 尚无一致公认可行的疼痛治疗指南 慢性非癌痛的规范化处理和药物治疗 基本原则 缓解疼痛 改善功能状态： 包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等 常用方法 药物治疗：非阿片类药→弱阿类药→强阿片类药；辅助用药 非药物治疗：理疗、针灸、热疗、冷疗，精神治疗 慢性非癌痛应用阿片类药的适应证和禁忌证 适应证：只有在其他可能想到的临床镇痛方法无效时，才考虑用阿片类药 相对禁忌证：有药物滥用史、严重性格障碍和家庭环境不良者 慢性非癌痛中应用阿片类药的方法 首诊医师对患者用阿片类药的处方负责 患者知情并同意填写知情同意书 三阶梯原则用药 较小剂量阿片药不能部分缓解疼痛，且不能耐受者应停用 与其他镇痛药和康复治疗相结合 药物用量个体化以缓解疼痛，有补救药量 注意及时发现患者是否有囤积药物、同时找其他医师开药、用药量剧增或异常行为 建立治疗病历 病人知情同意和义务 充分知情： 知情同意书 明确治疗目的 产生身体和精神依赖的可能性 可能的副作用 如何停药 阿片类药物治疗指南和处方原则 处方负责制：处方者对药物负主要责任 处方原则： “4A”原则 选择药物及最佳疗效剂量 处理不良反应；治疗效果不佳的患者 了解有关成瘾的知识，确保正确进行药物相关的行为监控，鉴别异常行为 指导患者和陪护人员 疼痛治疗常用方法 药物治疗 物理疗法 针灸按摩 外科手术 神经阻滞及毁损 神经刺激疗法 心理治疗 患者自控镇痛 药物治疗—给药途径 口服 经皮 直肠 肌肉 静脉 椎管内 粘膜 局部 药物治疗—常用药物 麻醉性镇痛药 非甾体抗炎药(NSAIDs) 抗抑郁、抗焦虑药 镇静催眠药 激素：糖皮质激素 性激素 其他药物 曲马多 氯胺酮 α2受体激动剂 阿托品、山莨菪碱 细胞膜稳定剂 B族维生素 中成药制剂 平衡镇痛与多模式互补镇的目的 通过不同镇痛药物的相加和协同，以达到充分的镇痛，同时因药物剂量的减少而使不良反应减少 镇 痛 不良反应 剂量 与疼痛有关的心理问题与处理 疼痛作为一种疾病或疾病的伴发症状，经常会引起患者的心理问题，表现为焦虑、抑郁、睡眠障碍等 治疗疼痛时应关注心理问题，并采取相应对策，使治疗更人性化，使患者的尊严得到最大程度保护 常见心理问题的识别和预防 常见心理问题：抑郁、焦虑、自杀倾向等 识别和预防途径： 建立伙伴式医患关系 了解病人性格特点 了解既往有无精神障碍史 了解患者道义和经济上的支持系统 建立病人的信心 镇痛相关药物的临床药理 具有镇痛作用的药物 非阿片类镇痛药：对乙酰胺基酚和非甾体类抗炎药 阿片类镇痛药：弱阿片类和强阿片类 曲马多 抗抑郁药 抗惊厥药 作用于α2肾上腺素能受体药物 作用于兴奋性氨基酸受体的药物 其它药物：中枢性肌肉松弛药、肾上腺皮质激素、　　　　抗焦虑药 非甾体类抗炎镇痛药 作用机制： 抑制中枢和外周环氧化酶(COX)，阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯 非甾体类抗炎镇痛药 药理作用特点： 轻度疼痛 中/重度疼痛的辅助用药 无耐受性及依赖性 有“天花板”效应 一种无效时，另一种仍可能有效 非甾体类抗炎镇痛药 COX-1抑制剂的主要毒性作用发生在血