2008太原-胃食管返流.ppt

系统分析PPI治疗和糜烂性食管炎愈合 12 8 4 6 0 2 食管炎愈合人数％ 安慰剂 H2受体拮抗剂 治疗时间（周） （N）：涉及的试验个数 所有对照P0.0005；*P0.001 vs H2受体拮抗剂 **** 4 周 8 周 愈合率 (%) 糜烂性食管炎愈合埃索美拉唑和兰索拉唑 **** 79％ 75％ 93％ 89% 0 20 40 60 80 100 埃索美拉唑40mg每日一次 兰索拉唑30mg每日一次 **** p?0.0001 n=5241 Castell et al .Am J Gastroenterol 2002;97:575–83 一项多中心、随机、双盲试验，5241位急性食管炎患者通过药物治疗评价愈合率 当GERD抑酸治疗无效时 患者的依从性 -- PPI每日2次早餐及晚餐前30min 胃酸未被有效抑制 -- 抑酸剂强度不够 -- 夜间酸突破 非酸性反流 食管高敏感 食管动力异常 促动力药在治疗GERD中应用 GERD本质是动力障碍性疾病 －　有食管运动功能障碍 －　LES功能障碍 －　胃排空功能障碍 促动力药单独使用疗效不理想，可与抑酸药合并应用 食管炎的严重程度与食管的运动功能 许军英，侯晓华 中华内科杂志 2005 目前应用的促动力药物 Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 西沙必利证明可缓解症状，其副作用影响其应用 多潘立酮增加LESP，对轻微症状有一定效果 替加色罗可增加消化管的运动，降低食管对酸的 敏感性 GABA受体?型激动剂:巴氯芬一次40mg可减少 酸反流次数和食管酸暴露时间，抑制了一过性 LES松弛但副作用多，不能常规用药。 维持治疗 GERD是慢性病，停药易复发，控制症状，预防并发症需维持治疗 Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 月 症状维持缓解% (Carlsson et al, 1996) 内镜下维持缓解% 月 10％ 25％ PPI停药反流症状及食管炎复发 0 30 60 90 120 150 180 Days in study 0 20 40 60 80 100 患者缓解% 83* 埃索美拉唑 20 mg o.d. n=615 74 兰索拉唑15 mg o.d. n=609 * p0.0001 log-rank test ITT Population, Life table rates PPI维持治疗可长期控制症状 Lauritzen UEGW 2001 哪些患者需要PPI维持治疗 大多数糜烂性食管炎，尤其严重如LA C级和D级者 夜间酸突破、食管外症状的GERD 有并发症的GERD患者（如食管溃疡、狭窄、Barrett食管） Vakil N. Rev Gastroenterol Disord. 2005; 5(suppl 2): S12-S17. Johnson DA.Rev Gastroenterol Disord. 2005; 5(suppl 2): S31-S38. El-Serag HB, et al. Am J Gastroenterol. 2004; 99:1877-1883. 维持治疗评价 维持剂量 标准剂量时症状复发或食管炎可复发 PPI减量长期治疗效果欠佳 足量PPI可延长症状复发的间隔 10mg较H2RA好 理想剂量：应人而异 减少狭窄的发生 Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 长期使用PPI治疗的安全性：关于类癌综合征 有证据发现血清胃泌素升高和肠嗜铬（ECL）细胞增生有关 但是没有临床证据表明会导致ECL细胞过度增生或ECL细胞肿瘤 长期PPI治疗能显著改善胃部炎症和化生。 Dial S, et al; JAMA. 2005 294:2989-2995 按需维持治疗（即出现症状时服药） GERD的症状不会渐进性加重 方法简单且易于接受，同时增强患者的自控意识和责任感 只能控制症状（GERD治疗的最基本目标） 对于轻中度、无并发症的GERD患者，此方案最经济。 Bytzer P. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001;13(suppl 1):S19-S22. Indaomi JM. Pharmacoeconomics.2002; 20:565-576. Meineche-Schmidt V, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004; 19:907-915. 哪些患者适合按需治疗？ 非糜烂性反流病1－3 一些较轻的糜烂性食管炎（LA A级和LA B级）4－5 1.Bytzer P. Eur J G